孟冬冬：胆管结石和胆囊结石有什么不一样？治疗、风险大不相同
很多人在体检发现结石后，常会把胆管结石和胆囊结石混为一谈，觉得都是长在胆道系统的石头，治疗方法也差不多。实际上，虽然二者都属于胆道结石，但发病位置、症状表现、治疗方案甚至带来的健康风险都大不相同，区别对待才能得到正确的治疗。
发病位置不同，本质就有区别
胆囊结石，顾名思义就是结石长在胆囊里。胆囊是我们人体储存和浓缩胆汁的“仓库”，肝脏分泌的胆汁会先进入胆囊储存，进食后胆囊再收缩，把胆汁通过胆管排入肠道帮助消化。而胆管是输送胆汁的“管道”，从肝内一直延伸到肠道开口，长在胆管里的结石就是胆管结石，还可以进一步分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。
从成因来看，二者也有差异：超过90%的胆囊结石都是胆固醇类结石，主要和长期高胆固醇饮食、肥胖、不吃早餐、糖尿病等因素有关，这些因素会导致胆汁里胆固醇浓度过高，析出结晶后慢慢形成结石；而胆管结石一部分是胆囊里的结石掉进去形成的，叫做继发性胆管结石，成分和胆囊结石类似，还有一部分是在胆管里原发形成的，多为胆色素类结石，和胆道感染、胆道蛔虫、胆管先天发育异常等因素关系密切。
症状表现大不同，风险程度差很多
大部分胆囊结石患者其实长期没有明显症状，也就是所谓的“静息性结石”，只有少部分患者会出现右上腹隐痛、腹胀、消化不良，很容易被当成胃病。只有当结石卡住胆囊管，引起胆囊发炎甚至嵌顿时，才会出现剧烈的右上腹绞痛，还可能伴随发烧、恶心呕吐，一般短时间内不会直接威胁生命。
胆管结石的风险就要大得多，哪怕结石不大，也可能引发严重问题。因为胆管是胆汁排出的必经之路，如果结石堵住胆管，胆汁排不出去就会反流入血，引发黄疸，也就是皮肤、眼睛发黄，小便颜色变深；如果继发细菌感染，还会引发急性胆管炎，严重时会出现寒战、高热、休克，甚至危及生命，这就是非常凶险的急性梗阻性化脓性胆管炎。如果结石堵住了胆管和胰管的共同开口，还会诱发急性胰腺炎，重症胰腺炎的死亡率也很高。此外，长期的肝内胆管结石反复刺激胆管，还可能增加胆管癌的发病风险，这也是胆管结石比胆囊结石更凶险的重要原因。
治疗原则不一样，不要混淆治疗方案
因为二者的风险不同，治疗原则也完全不同，不能混为一谈。
对于胆囊结石，如果是没有症状的静息性结石，一般不需要立即手术，定期复查B超，调整饮食习惯就可以。只有符合以下情况才建议手术：结石直径超过2厘米、合并胆囊息肉、胆囊壁增厚钙化、糖尿病控制稳定的患者，或者反复出现胆囊炎发作的患者。目前主流的手术方式是腹腔镜胆囊切除手术，也就是微创切除胆囊，创伤小恢复快，大部分患者术后一周就能恢复正常生活，少数符合条件的患者也可以做保胆取石，但术后结石复发风险较高，需要严格筛选适应症。不建议盲目服药排石，因为胆囊结石排出来的过程很容易掉进胆管，反而诱发更严重的胆管炎和胰腺炎，得不偿失。
对于胆管结石，原则上一旦确诊，只要患者身体条件允许，都建议尽早治疗，因为胆管结石几乎不会自行消失，长期留存只会不断增加风险。根据结石位置不同，治疗方式也不一样：如果是肝外胆管结石，目前常用的方法有两种，一种是通过内镜从口腔进入，从胆管开口把结石取出来，也就是ERCP取石，适合年纪较大、身体条件差的患者；另一种是手术，腹腔镜下切开胆管取石，还可以同时处理胆囊结石，适合合并胆囊结石的继发性胆管结石。如果是大范围的肝内胆管结石，反复引起感染、肝组织萎缩，甚至怀疑有癌变的时候，还需要切除病变的肝脏部分才能控制病情。
结语，胆囊结石更常见、风险相对缓和，而胆管结石更隐蔽、风险更高，一旦发现需要更积极处理。体检发现胆道结石后，不要自己对照信息判断，要找专业的肝胆外科医生评估，根据结石的位置、大小、身体情况选择最合适的治疗方案，不要因为混淆两种疾病延误了治疗。
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