赵晓晓：核医学检查安全吗？患者最关心的几个问题解答
随着医学技术的发展，核医学检查在疾病诊断、分期和疗效评估中发挥着越来越重要的作用。从肿瘤骨扫描到甲状腺显像，从PET-CT到心肌灌注显像，核医学检查帮助医生发现了许多早期病变，但很多患者一听到“核”字就心生恐惧，担心辐射致癌、损伤身体，甚至因抗拒检查延误了病情。核医学检查真的安全吗？今天我们就来解答患者最关心的几个问题。
一、核医学检查用的放射性药物，辐射量到底有多大？
很多人的恐惧来源于对“辐射量”的不了解。其实核医学检查所用的放射性药物，辐射剂量远低于会对人体造成损伤的剂量阈值。以临床常用的PET-CT检查为例，一次检查的辐射剂量大约在5-10mSv（毫西弗，辐射剂量单位），而常规胸部CT检查的辐射剂量大约在5-15mSv，二者剂量相近；骨扫描的辐射剂量更低，大约在3-5mSv。
我们生活中其实本身就存在“天然本底辐射”，来自空气、土壤、食物的天然辐射，每个人每年都会接收到大约2-3mSv的辐射，也就是说一次核医学检查的辐射量，其实也就相当于额外多接受了几个月到一年多的天然本底辐射，是非常微量的。而且目前所用的放射性药物半衰期都很短，比如PET-CT常用的18F-氟代脱氧葡萄糖半衰期只有110分钟，经过几个半衰期后，药物就会完全衰减，再加上药物会通过泌尿系统、消化道快速排出体外，检查后十几个小时，体内的辐射就已经降到非常低的水平了。
二、核医学辐射会致癌吗？对正常组织损伤大吗？
根据国际放射防护委员会的研究，目前认为只有高于100mSv的急性辐射暴露，才会增加致癌风险，而常规核医学检查的剂量远远低于这个阈值。目前没有证据表明，低于100mSv的辐射会造成人体细胞损伤、增加癌变概率，核医学检查的辐射风险属于“可以忽略不计”的范畴。
反而如果因为担心辐射拒绝检查，无法精准判断病情，导致肿瘤漏诊、分期错误，影响治疗效果，带来的健康风险要远远大于检查本身的潜在辐射风险。对于需要定期随访做核医学检查的患者，医生也会根据病情控制检查频率，不会让患者接受不必要的辐射累积。
三、做了核医学检查，会对身边的家人、孩子有辐射影响吗？
很多患者做完检查，担心自己会变成“辐射源”，伤害到家人，尤其是孕妇和小孩，所以回家不敢和家人接触，甚至分房睡，其实完全没有必要。
正如前面所说，核医学检查所用的药物剂量非常小，辐射距离也很短，大部分放射性都会在检查结束后1-2天内从体内排出。根据中国核医学指南建议，患者做完普通核医学检查后，1-2天内只要避免和孕妇、婴幼儿长时间密切接触即可，比如不要长时间抱着孩子睡觉，保持一米以上的距离就足够阻挡辐射，完全不需要隔离。
如果是接受了131I这类治疗剂量的核素治疗，医生会要求患者住院隔离，待体内辐射降到安全范围再出院，出院后体内的残留辐射已经不会对身边人造成影响，日常正常接触是安全的。另外，患者检查后多喝水，多排尿，就能加速放射性药物排出，24小时内大部分药物就能排出体外，不用长期担心。
四、孕妇、备孕期、哺乳期能做核医学检查吗？
这是很多育龄期患者最关心的问题。原则上，出于安全考虑，妊娠期禁止做核医学检查，因为胎儿对辐射更敏感，虽然剂量很低，但目前还是建议尽量避免。
那备孕期和哺乳期呢？如果病情确实需要做核医学检查，备孕期的男女双方，检查后只需要延迟1-3个月再备孕就足够了，不需要长期避孕；哺乳期女性检查后，一般建议暂停哺乳24-48小时，期间排空乳汁，2天后就可以恢复正常哺乳，不会影响宝宝健康，也不需要因此终止妊娠或者回奶。
五、核医学检查为什么必须做？不能用CT、B超代替吗？
很多患者会问，CT、B超没有辐射，为什么非要让我做核医学？其实核医学检查的优势，是可以早期反映器官的功能代谢变化，很多疾病在形态结构改变之前，功能就已经出现异常，比如早期骨转移，CT、X线可能还看不到骨质破坏，骨扫描就能提前3-6个月发现异常，能让患者更早得到治疗；再比如冠心病心肌缺血，CT只能看血管有没有狭窄，而心肌灌注显像能直接看到心肌有没有缺血，功能好不好，对治疗方案的选择更有指导意义。这些都是其他检查无法替代的。
总而言之，核医学检查是非常安全的，微量的辐射不会对身体造成明确损伤，也不会给身边人带来健康危害。对于疾病诊断来说，核医学检查带来的获益远大于所谓的潜在风险，患者完全不需要谈“核”色变，遵从医嘱配合检查即可，才能更好地诊断和治疗疾病。
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