张永超：踝关节关节扭伤后休息多久能恢复正常，何时需要来就医？

走路崴脚，也就是踝关节扭伤，是日常生活非常高发的运动损伤。很多人崴脚之后，简单揉一揉，贴个膏药，觉得 “歇几天就好了”；也有部分人扭伤后长期不敢下地，卧床很久依然肿痛。不少患者存在困惑：踝关节扭伤到底需要休息多久？什么情况不能在家硬扛，要及时到医院就诊？郑州市中心医院脊柱外科张永超主治医师提示，踝关节扭伤恢复时间和损伤轻重直接相关，轻重伤情处理差别很大，不当处理容易遗留反复崴脚、慢性踝关节疼痛的后遗症。

踝关节扭伤多数是内翻崴脚，脚踝向内翻转，外侧韧带受到牵拉损伤。临床上按照损伤程度分为三度。Ⅰ 度扭伤：韧带只是轻微拉伤、水肿，没有撕裂，只有局部轻微肿胀压痛，踝关节稳定性不受影响；Ⅱ 度扭伤，韧带部分撕裂，局部明显肿胀、皮下淤青，走路疼痛；Ⅲ 度扭伤，韧带完全断裂，关节稳定性遭到破坏，肿胀淤青严重，无法正常负重站立。不同分度，恢复时间差异很大。

Ⅰ 度轻度扭伤，仅韧带轻微挫伤，一般休息 12 周左右就可以逐步恢复正常行走。受伤急性期遵循 RICE 原则：休息制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢。受伤 48 小时之内冰敷，减轻肿胀疼痛，不要揉搓、热敷、药酒搓揉，揉搓会加重局部出血肿胀。疼痛缓解后，可以逐步下地短距离活动，配合简单踝关节活动度、肌力训练。

Ⅱ 度中度扭伤，韧带出现部分撕裂，肿胀淤青明显，站立行走疼痛感强烈。这类情况建议制动保护 34 周，佩戴护踝或者支具固定，不建议过早完全负重。过早走路活动，韧带得不到修复，后期容易韧带松弛，造成习惯性崴脚。肿胀消退之后，循序渐进负重，开展踝关节周围肌肉力量、本体感觉康复训练。多数患者 68 周可以基本恢复日常活动，剧烈体育运动建议推迟到 3 个月左右。

Ⅲ 度重度扭伤，韧带完全断裂。部分患者需要支具长期固定，部分评估关节不稳者需要进一步手术干预。恢复周期明显拉长，单纯保守制动一般需要 6 周以上，后续还要长期康复训练；如果接受韧带修复手术，恢复周期可达 36 个月。

很多人崴脚之后存在两大误区。第一种，感觉还能勉强走路，就完全不休息，继续上班、运动，韧带反复牵拉，修复不良，后期发展成慢性踝关节不稳，动不动就崴脚，长期脚踝隐痛；第二种，扭伤之后长期卧床不动，几个月不下地，造成踝关节僵硬、肌肉萎缩，越躺越不敢走路。扭伤不是躺得越久越好，急性期保护制动，肿胀疼痛缓解后，要科学康复，不能一味静养。

重点提醒，出现以下信号，不要在家休养，要及时就医检查。第一，崴脚之后完全无法站立负重，一踩地就剧烈疼痛；第二，脚踝迅速肿胀，大面积皮下淤青，脚踝外观畸形；第三，按压骨头位置剧烈疼痛，需要排除踝关节、腓骨、第五跖骨骨折；第四，崴脚休息 23 周，肿胀疼痛依旧没有明显好转；第五，崴脚之后好了又反复崴脚，走路感觉脚踝发软、打晃，提示韧带松弛不稳。

到医院之后，医生首先查体评估踝关节稳定性，拍 X 光片排除骨折；怀疑韧带严重损伤，需要完善踝关节磁共振，评估韧带撕裂程度，明确损伤分度，以此制定固定或者手术方案。

扭伤后期康复也尤为关键。肿痛减轻后，不能直接恢复跑跳。需要练习踝关节活动度、提踵训练、平衡单脚站立训练，强化小腿和踝关节周围肌肉，依靠肌肉代偿加固关节，降低再次扭伤风险。日常运动、走路容易崴脚的人群，运动时佩戴护踝做好防护。

踝关节扭伤看似是小伤，但处理不当会留下长期后遗症。恢复时间取决于损伤轻重，轻度扭伤恢复快，中重度扭伤切不可掉以轻心。分清居家休养和就医的边界，科学制动，规范康复，才能最大程度恢复踝关节功能，远离反复崴脚的烦恼。

（本文字数：1424字）

(张永超 郑州市中心医院 脊柱外科 主治医师)

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