房晓慧：骨质疏松性椎体压缩骨折（OVF）早筛科普：老年人轻微磕碰腰痛警惕骨折，微创骨水泥手术优势

在老年人群当中，有一种骨折十分 “隐蔽”：只是轻轻摔坐地上、搬一点轻物、甚至剧烈咳嗽之后，老人就出现腰背部剧烈疼痛。很多家属会误以为只是普通扭腰、腰肌劳损，觉得没有摔得很重就不会发生骨折，选择在家卧床休养。郑州市中心医院脊柱外科房晓慧主管护师提示，这很可能就是骨质疏松性椎体压缩骨折（OVF）。老年人骨量流失严重，骨骼脆性增加，不需要重大外力就会出现椎体骨折，如果没有及时识别处理，长期卧床会诱发肺炎、压疮、下肢血栓等多种致命并发症，严重威胁老年人晚年生活质量。

骨质疏松性椎体压缩骨折，是老年人骨质疏松最常见的严重并发症。随着年龄增长，尤其是绝经后女性、高龄老年男性，骨钙大量流失，椎体骨骼变得疏松脆弱，骨小梁稀疏变薄。普通青壮年需要高处坠落、严重撞击才会出现椎体骨折，但骨质疏松的老人，弯腰、轻微磕碰、平地滑倒坐地、用力咳嗽打喷嚏，都足以造成椎体被压扁，发生压缩骨折。很多患者外表皮肤没有伤口，也没有肢体畸形，极易被当成普通腰肌扭伤，造成漏诊。

该病典型临床表现以腰背部疼痛为主。骨折发生瞬间，可出现突发的腰背部锐痛；翻身、起床、坐下站起的时候疼痛明显加剧，平躺静止时疼痛会有所减轻；部分患者疼痛还会向肋部、腹部放射。不少老人忍痛继续做家务，勉强活动，椎体压缩程度持续加重。如果没有得到干预，椎体不断塌陷，慢慢出现驼背变矮，身高较之前明显缩水。部分老人因为害怕疼痛不敢翻身活动，只能长期卧床。

很多家属认为 “骨头摔裂了，躺床上养一养就能长好”，对于高龄老人来说，长期卧床恰恰是巨大风险。长时间卧床会进一步加速骨量丢失，骨质疏松愈发严重，还会带来一系列连锁问题：肺部痰液不易排出，诱发坠积性肺炎；身体局部受压产生压疮；下肢血流缓慢，形成深静脉血栓，血栓脱落甚至可造成肺栓塞；同时肌肉快速萎缩，食欲下降，整体身体机能快速衰退。不少老人并非死于骨折本身，而是死于卧床带来的各类并发症。因此对于 OVF，不能简单选择保守卧床，要重视早期筛查与规范治疗。

如何做到早期筛查识别？老年人一旦遭遇轻微外力之后出现新发腰痛，翻身起身疼痛加重，不要当成普通腰扭伤贴膏药了事，应当尽快前往医院脊柱外科就诊。体格检查时，骨折椎体的位置会存在明显叩击痛。X 光片是基础筛查，可以观察椎体高度有无塌陷变形；部分新鲜压缩骨折 X 光显示不够清晰，需要完善磁共振检查，区分是新鲜骨折还是陈旧旧伤，这对于制定治疗方案至关重要。同时完善骨密度检测，评估全身骨质疏松严重程度。

目前临床上广泛开展椎体成形 / 后凸成形微创骨水泥手术，为很多老年患者带来新选择。这项微创手术切口很小，无需大切口开刀，局部麻醉下即可完成，对高龄、身体基础条件差的老人耐受性较好。手术通过细小穿刺通道，向压缩的椎体内注入骨水泥，骨水泥固化之后稳定骨折椎体，快速缓解骨折带来的疼痛，多数患者术后腰痛可以得到明显改善，能够早期下床站立行走，摆脱长期卧床的困境。但微创手术有严格适应症，并不是所有患者都适合，需要专科医生评估骨折类型、椎体破坏情况、身体基础条件之后，判断是否可以开展手术。并非做完手术就万事大吉，手术解决的是骨折椎体的疼痛稳定问题，全身骨质疏松的根源还需要长期管理。

无论是否接受微创手术，规范抗骨质疏松药物治疗是重中之重。在医生指导下补充钙剂、维生素 D，配合抗骨质疏松药物，减缓骨流失，提升骨质量，降低再次发生椎体以及其他部位骨折的风险。家庭照护上做好居家防跌倒，地面保持干燥防滑，去除家中障碍物，夜间保证照明，老人活动穿防滑鞋，减少磕碰摔倒的机会。

提醒广大老年及家属：老年人腰痛不可一概当做腰肌劳损。轻微外力之后新发腰背痛、起身翻身剧痛、身高变矮驼背，要警惕骨质疏松性椎体压缩骨折，尽早筛查就诊。微创骨水泥手术能够帮助老人尽早摆脱卧床痛苦，但防跌倒、系统抗骨质疏松，才是从源头减少骨折发生的根本。

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(房晓慧 郑州市中心医院 脊柱外科 主管护师)

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