张岩：被猫狗咬伤抓伤后，科学处理是关键
作为一名急诊外科医生，我经常在诊室里遇到被猫狗咬伤或抓伤后，带着焦虑和困惑前来就诊的患者。夏季穿着单薄，宠物情绪也容易受天气影响而躁动，因此这个季节的犬伤病例会明显增多。一次看似不起眼的抓伤，背后可能隐藏着狂犬病和破伤风这两种致命风险。今天，我将系统地为大家讲解，一旦发生犬咬伤，从现场到医院的每一步该如何科学、冷静地应对。
一、第一步：现场急救，黄金15分钟
被咬伤后，第一时间的现场处理至关重要，这被称为预防狂犬病的“第一道防线”。正确的做法可以大大降低感染风险。
1.立即冲洗伤口：这是最核心、最紧急的一步。应尽快用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口，持续至少15分钟。这个步骤的目的是尽可能冲洗掉伤口中的狂犬病毒和细菌，延缓病毒进入体内。如果身边没有肥皂，用大量清水冲洗也是有效的。
2.挤出污血与消毒：在冲洗的同时，可以用手轻轻挤压伤口周围，尽量排出可能被污染的血液。冲洗完毕后，用干净的纱布吸干伤口残留液体，然后使用碘伏（或酒精、碘酊）对伤口进行消毒。
3.关于包扎的特别提醒：除非伤口有活动性大出血需要用清洁纱布压迫止血，否则不要包扎伤口，应让其充分暴露。因为狂犬病毒是厌氧的，包扎伤口会为病毒繁殖创造有利环境，反而增加风险。
完成以上步骤后，应立即前往医院进行后续专业处置。记住，处理越早，效果越好。
二、第二步：专业评估，分级处置
到达医院急诊科或专门的犬伤处置门诊后，医生会进行专业评估和处理。医生首先会根据国家规范，判断您的暴露等级，这直接决定了后续的治疗方案。
*I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔舐。这种情况没有感染风险，清洗暴露部位即可，无需特殊医学处置。
*II级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。存在轻度感染风险。处置措施是规范处理伤口并接种狂犬病疫苗。
*III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（即出血），或破损皮肤被舔舐，或开放性伤口、黏膜被污染。存在重度感染风险。处置措施除了处理伤口和接种疫苗，还必须注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白或抗血清）。
特别需要注意的是：伤口位于头面部、颈部，或致伤动物健康状况不明时，即使只是II级暴露，也通常需要按照III级暴露来处置，即加打免疫球蛋白。
三、第三步：核心治疗，阻断风险
在医院，医生会进行系统性的治疗，主要包括以下三个方面，它们环环相扣，缺一不可。
1.伤口专业处理：医生会使用专业的冲洗设备，用生理盐水、稀释碘伏等对伤口内部进行更彻底的冲洗和消毒，确保清除异物。对于较深或不规则的伤口，可能需要进行清创，去除失活组织。是否缝合伤口需由医生判断，一些污染较重或超过6小时的伤口，可能会选择开放引流，几天后再行延迟缝合。
2.接种狂犬病疫苗：这是预防狂犬病最关键的措施。疫苗能刺激身体产生保护性抗体。接种原则是越早越好，最好在受伤后24小时内接种。整个免疫程序通常需要接种多针，必须严格按照医嘱完成全程接种，不可中断。
3.注射被动免疫制剂：对于III级暴露或高风险II级暴露者，这是至关重要的补充保护。免疫球蛋白或抗血清能直接在伤口周围中和病毒，为疫苗产生抗体前的“空窗期”提供即时保护。它需要在伤口局部浸润注射。
此外，由于动物咬伤属于污染伤口，医生还会评估是否需要预防性使用抗生素以预防普通细菌感染，以及接种破伤风疫苗或注射破伤风抗毒素来预防破伤风。
四、常见误区与特别提醒
在临床中，我发现公众对犬伤处理存在一些普遍误区，需要特别澄清：
*误区一：“没出血就没事”：这是非常危险的想法。即使只是破皮、没有明显出血，只要皮肤屏障破损，病毒就有侵入的可能。文章开头提到的案例中，姚先生就是因轻微咬伤未就医，最终不幸离世。因此，只要破皮，就必须就医评估。
*误区二：“家养宠物打过疫苗就安全”：即使宠物接种过疫苗，也无法保证其100%不携带病毒。为安全起见，被咬伤后仍建议按规范处置。
*误区三：“超过24小时打疫苗就没用了”：只要在狂犬病发病前接种疫苗并产生足够抗体，就有效果。因此，即使错过了24小时，也应尽快补种，绝不能放弃。
*特别提醒：接种疫苗期间，应避免饮酒、喝浓茶咖啡，避免辛辣刺激性食物，并注意休息，避免受凉和过度疲劳，以免影响疫苗效果。
五、如何预防与紧急避险？
预防永远胜于治疗。夏季与宠物接触时，要保持适当距离，家长尤其要看护好儿童。遛狗时请务必牵绳，必要时可为犬只佩戴口套。
如果不幸遇到有攻击倾向的动物：
1.保持冷静，不要直视动物眼睛，缓慢后退，不要转身奔跑。
2.如果被扑倒，应蜷缩身体，护住头颈。
3.利用身边的背包、自行车等物品作为屏障。
总之，被猫狗等动物致伤后，请牢记三步口诀：一冲二消三就医。摒弃侥幸心理，依靠科学的处置流程，我们完全可以有效预防狂犬病等严重后果，保护自己和家人的健康。
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