张凝寒：TACE（经导管肝动脉化疗栓塞术）围手术期护理全攻略——介入护理详解术前准备与术后康复要点
TACE是肝癌介入治疗的核心技术，精准的围手术期护理是保障疗效与安全的关键。以下聚焦术前准备与术后康复要点，助您顺利度过治疗期：
一、术前准备：充分评估，奠定基础
1.全面评估与知情同意：
医生会详细评估您的肝功能、凝血功能、血常规、肾功能、心电图、影像学资料等，全面掌握您的身体状况，确认是否具有手术适应症以及身体对手术的耐受能力。
护士将与您进行深入、细致的沟通，详细解释手术的目的、具体流程、预期可达到的效果、可能存在的潜在风险（例如栓塞后综合征、肝功能一过性损伤、异位栓塞等），以及术后需要特别注意的事项，确保您在充分理解所有信息的基础上，自愿签署知情同意书。
2.药物管理：
务必告知医生所有用药史：包括您正在服用的所有处方药、非处方药以及任何保健品（尤其需要重点关注抗凝药物如华法林，以及抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，这些药物通常需遵医嘱提前数天至一周停用）。
严格控制基础疾病：如果您有高血压、糖尿病等慢性疾病，请务必在术前按医嘱规律服药，将血压、血糖等指标控制在稳定、理想的范围内，为手术安全创造良好条件。
3.身体准备：
皮肤准备：手术区域（通常选择在腹股沟或手腕部）需要进行备皮（即剃除局部毛发），以保持皮肤清洁，降低感染风险。
练习床上排便：由于术后需要卧床休息，并且穿刺侧肢体需严格制动，因此需提前适应并在床上练习使用便器，以免术后因不习惯而导致排便困难。
个人卫生：手术前一晚应进行全身沐浴，彻底清洁皮肤。手术当日取下所有首饰、饰品、活动假牙、隐形眼镜等金属或随身物品。
4.饮食与禁食：
术前严格禁食禁饮：通常要求术前6-8小时开始禁止食用任何固体食物，术前2小时禁止饮用清流质（如清水、糖水等，具体禁食时间请严格遵从医嘱），此举主要目的是为了防止在麻醉或手术过程中发生呕吐误吸，保障呼吸道安全。
二、术后护理：严密观察，促进恢复(介入护理重点)
1.穿刺部位护理：
严格制动与体位：若经腹股沟穿刺，术后需绝对平卧，穿刺侧下肢保持伸直状态、严格制动6-8小时（具体时间应遵医嘱执行，若使用血管闭合装置则制动时间可能缩短）；若经手腕部穿刺，则需将患肢抬高，促进静脉回流。护士会定期巡视，密切观察穿刺点有无渗血、血肿形成，并检查肢体远端（如足背动脉或桡动脉）的搏动情况、皮肤温度、颜色及感觉有无异常。
有效压迫止血：穿刺点通常使用专用压迫器或沙袋进行加压包扎，护士会定时检查包扎的松紧度是否适宜，确保压迫有效的同时不影响远端血运。
2.生命体征监测：
术后返回病房，护士会立即连接心电监护仪，密切监测您的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，以便早期发现并处理可能出现的异常情况，如活动性出血、过敏反应等。
3.疼痛管理：
术后出现右上腹疼痛（这是栓塞后综合征的主要表现之一）属于常见反应。护士会采用疼痛评估工具定期评估您的疼痛程度、性质及具体部位，并严格遵医嘱给予适当的止痛药物（如非甾体抗炎药或弱阿片类药物）。请您及时、准确地向医护人员反馈疼痛的变化情况。
4.饮食与活动：
饮食指导：麻醉完全清醒后，可先尝试饮用少量温水，若无恶心、呕吐等不适，可逐步过渡到清淡、易消化的流质饮食（如米汤、藕粉）和半流质饮食（如粥、烂面条），避免食用油腻、辛辣及易产气的食物。在无特殊禁忌的情况下，鼓励您适量多饮水，以加速体内造影剂的排泄，减轻肾脏负担。
活动指导：穿刺点解除制动后，请遵循“循序渐进”的原则进行活动：先在他人协助下于床边坐起，无头晕、心慌等不适后，再在搀扶下缓慢离床活动，此后逐渐增加活动量和活动时间。术后短期内应避免突然用力、剧烈运动及提举重物，防止穿刺点再出血。
5.并发症观察：
栓塞后综合征：密切观察是否出现发热（多为低热，常见于术后3-7天内）、恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲不振等症状。护士会遵医嘱及时给予退热、止吐、补液等对症支持治疗，减轻您的不适。
肝功能变化：注意观察有无皮肤或巩膜（眼白）黄染、尿色加深呈浓茶色、食欲极度减退、精神萎靡等肝功能受损的表现，并需定期抽血复查肝功能指标。
其他严重并发症：高度警惕并观察有无出现呕血、黑便（提示可能存在上消化道出血）、突发性呼吸困难、胸痛（警惕异位栓塞可能）等严重并发症的迹象，一旦出现任何异常，请立即报告医护人员。
三、康复期要点：
严格遵医嘱用药：出院后务必按时、按量服用医生开具的护肝、止痛、止吐等药物，切勿自行随意停药或更改药物剂量，以确保治疗效果并预防不良反应。
合理安排饮食与休息：继续保持清淡、易消化且营养丰富的饮食结构；注意劳逸结合，保证每日有充足的睡眠时间，避免身体过度劳累，促进机体全面恢复。
妥善护理伤口：保持穿刺点敷料的清洁与干燥，按照医生告知的具体时间更换敷料或拆除纱布，自行观察穿刺点周围有无出现红、肿、热、痛或异常分泌物等感染迹象。
坚持定期随访：这一点至关重要！必须严格按照医嘱规定的时间准时返院复查（通常在术后1个月左右需要进行影像学检查以评估初步疗效），通过定期监测肝功能、血常规、肿瘤标志物等指标变化，医生方能根据复查结果及时调整和制定后续的治疗方案。
结语：TACE围手术期护理需要医、护、患三方紧密协作。患者及家属的充分理解、积极配合（尤其是术前准备、术后制动与观察）是手术成功和顺利康复的重要保障。牢记术后不适及时沟通，严格遵循出院指导与随访计划，方能最大化治疗效果。
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