王海锋：宫颈癌：可防可治的“女性健康守护战”——科学认知，远离宫颈癌
宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，也是目前唯一一种病因明确、可防可治的癌症。尽管医学进步显著，宫颈癌仍是威胁我国女性健康的重要疾病，尤其在医疗资源相对匮乏的地区，发病率和死亡率仍不容忽视。作为医生，我们有责任普及宫颈癌的科学知识，推动早筛、早诊、早治，让每一位女性都能掌握守护自身健康的关键。
一、宫颈癌是什么？
宫颈癌是指发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，主要起源于宫颈上皮细胞的异常增生和癌变。宫颈是子宫的“门户”，连接子宫与阴道，是女性生殖系统的重要组成部分。宫颈癌的发展通常经历“持续感染—癌前病变—浸润性癌”的过程，这一过程可能长达数年甚至十年，为早期干预提供了宝贵时间窗。
二、病因明确：人乳头瘤病毒（HPV）是“元凶”
科学研究已明确，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因，尤其是HPV16和HPV18型，与约70%的宫颈癌病例相关。HPV是一种常见的性传播病毒，80%的女性在一生中可能感染过HPV，但多数感染会在1-2年内被人体免疫系统清除，不会引发病变。
只有少数女性因免疫力低下、长期吸烟、多性伴侣、过早性生活、多次分娩等因素，导致HPV持续感染，进而发展为宫颈上皮内瘤变（CIN），最终可能演变为宫颈癌。
三、高危人群与危险因素
以下人群应特别警惕宫颈癌风险：
- 有多个性伴侣或性生活过早（<16岁）者；
- 持续感染高危型HPV者；
- 免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂）；
- 长期吸烟、营养不良、生活压力大的女性；
- 有宫颈病变或宫颈癌家族史者。
四、早期无症状，警惕“沉默的进展”
早期宫颈癌常无明显症状，许多患者在常规体检中被发现。随着病情发展，可能出现以下表现：
- 异常阴道出血：性生活后出血、月经间期出血、绝经后阴道出血；
- 异常分泌物：白带增多，呈水样、血性或有异味；
- 下腹或腰骶部疼痛；
- 性交疼痛；
- 晚期可能出现尿频、便秘、下肢水肿等压迫症状。
一旦出现上述症状，应立即就医，切勿误以为是“妇科炎症”而延误诊治。
五、筛查是关键：三级预防体系守护女性健康
宫颈癌的防控核心在于“三级预防”：
1. 一级预防：接种HPV疫苗
- 目前已有二价、四价和九价HPV疫苗，可有效预防高危型HPV感染。
- 推荐接种年龄为9-45岁女性，最佳接种时机为首次性行为前。
- 疫苗接种不能替代筛查，接种后仍需定期体检。
2. 二级预防：定期筛查，早发现早干预
- 宫颈细胞学检查（TCT/LBC）：采集宫颈细胞，观察有无异常。
- HPV检测：检测是否感染高危型HPV。
- 阴道镜检查：对TCT或HPV异常者进行进一步评估。
- 宫颈活检：确诊的金标准。
- 建议：21岁以上有性生活的女性，每3年进行一次TCT检查；30岁以上女性可联合TCT+HPV检测，每5年一次。
3. 三级预防：规范治疗，提高生存率
- 对癌前病变（CIN1-CIN3）进行规范治疗，如LEEP刀、冷刀锥切等，可有效阻止癌变。
- 对已确诊的宫颈癌患者，根据分期采取手术、放疗、化疗或综合治疗。
六、治疗方式：个体化、精准化
- 早期宫颈癌（Ⅰ-ⅡA期）：以手术为主，如全子宫切除术、广泛性子宫切除术+淋巴结清扫。
- 中晚期宫颈癌（ⅡB期及以上）：以同步放化疗为主，部分患者可结合靶向治疗或免疫治疗。
- 保留生育功能：对年轻、有生育需求的早期患者，可在严格评估后选择保留子宫的手术。
七、预后与生活质量
早期宫颈癌治愈率高，5年生存率可达90%以上。即使中晚期患者，通过规范治疗也能显著延长生存期、改善生活质量。治疗后需定期随访，监测复发。
八、心理支持与社会关爱
宫颈癌的诊断可能带来焦虑、自卑、家庭关系紧张等心理问题。医生、家人和社会应给予充分理解与支持。心理疏导、康复指导、病友互助等，有助于患者重建信心，积极面对生活。
九、未来展望：迈向“消除宫颈癌”目标
世界卫生组织（WHO）提出“2030年消除宫颈癌”全球战略，目标是：
- 90%的女孩在15岁前接种HPV疫苗；
- 70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查；
- 90%的癌前病变和癌症患者得到规范治疗。
我国正积极推进宫颈癌综合防控，多地已开展适龄女生免费HPV疫苗接种项目，未来有望实现“宫颈癌可防可控”的目标。
结语
宫颈癌不是命运的审判，而是一场可以打赢的健康保卫战。接种疫苗、定期筛查、健康生活，是一位女性都能掌握的“防癌三件套”。作为医生，我们呼吁：关爱自己，从一次体检开始；守护健康，从接种疫苗做起。让我们携手共进，让宫颈癌成为历史，让每一位女性都能绽放健康光彩。
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