李晓慧：肿瘤内科治疗期间，如何保护好你的肝肾功能？
在肿瘤内科治疗中，化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段虽能有效抗击肿瘤，但药物代谢过程常对肝肾功能造成潜在损伤。据《中国肿瘤患者肝损伤诊疗规范》统计，约30%的化疗患者会出现不同程度肝功能异常，而肾功能损伤在铂类化疗药物使用中发生率高达45%。如何在抗肿瘤治疗与器官保护间取得平衡，成为肿瘤患者生存质量的关键保障。
一、肝肾功能：肿瘤治疗的“代谢防火墙”
肝脏作为药物代谢的核心器官，承担着解毒、转化、排泄的重任。化疗药物如紫杉醇、阿霉素需经肝脏细胞色素P450酶系代谢，若肝功能受损，可能导致药物蓄积中毒；而肾脏作为排泄终端，负责将代谢废物排出体外，顺铂等化疗药物易引发肾小管损伤。两者共同构成肿瘤治疗的“代谢防火墙”，其功能状态直接影响治疗耐受性与安全性。
二、治疗前评估：构建个体化保护方案
基线检测是治疗前必修课。建议患者在首次化疗前完成肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮、eGFR）及尿常规检测。对于乙肝病毒携带者，需加做HBV-DNA定量检测，因化疗可能激活病毒复制导致爆发性肝炎。基因检测亦不可忽视，如DPYD基因突变患者对氟尿嘧啶类药物代谢异常，需调整剂量。
风险分层需结合肿瘤类型、治疗药物特性及患者基础状况。例如，老年患者、糖尿病患者、既往肝肾疾病史者属于高风险人群，需制定更严格的保护策略。对于使用卡培他滨的患者，需注意其经肝脏代谢后产生的5-FU可能引发肝毒性，需定期监测肝功能。
三、治疗中监测：动态追踪器官功能变化
定期检测是治疗期间的“安全哨兵”。建议化疗患者每周期前进行肝肾功能复查，靶向治疗患者每2-3个月评估一次。对于使用顺铂的患者，需在治疗前后进行水化治疗，并监测尿量、电解质及肾功能变化，预防肾小管坏死。
症状警报需引起高度重视。若出现尿量减少、下肢水肿、黄疸、恶心呕吐等症状，可能提示肝肾损伤。此时应立即暂停治疗，进行肝功能、肾功能、尿常规等检查，必要时进行肝活检或肾穿刺明确诊断。
四、保护策略：从药物干预到生活调适
药物保护需遵循“精准减毒”原则。对于肝功能异常患者，可考虑使用异甘草酸镁、双环醇等保肝药物；对于肾功能损伤，可使用水化治疗、碱化尿液、使用肾保护剂如硫代硫酸钠等。但需注意，保肝药物并非“护肝神器”，过量使用可能加重肝脏负担，需在医生指导下使用。
饮食管理强调“低盐低脂优质蛋白”。盐分摄入需控制在每日5克以内，以减轻水肿及高血压风险；脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，如深海鱼、橄榄油；蛋白质选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，避免红肉及加工肉。同时需补充富含维生素B、C的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果，促进肝细胞修复。
生活方式调整需贯穿治疗全程。戒烟限酒是基本要求，因烟草中的苯并芘、酒精均加重肝细胞损伤；适度运动可促进血液循环，如每日30分钟散步、八段锦；避免熬夜，保证7-8小时高质量睡眠，促进肝脏解毒功能。
五、特殊人群：需额外关注的保护重点
老年患者因肝肾代谢能力下降，需调整药物剂量，如使用卡培他滨时需根据肌酐清除率调整剂量；糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖状态会加重肝肾损伤；乙肝患者需抗病毒治疗，防止化疗诱导的肝炎爆发；儿童患者需注意生长发育特点，避免使用肾毒性药物。
六、中西医结合：协同保护的新思路
中医理论强调“肝肾同源”，在肿瘤治疗中可发挥独特作用。例如，黄芪、枸杞可增强免疫力，减轻化疗毒性；丹参、三七可改善微循环，促进肝肾修复。但需注意，中药并非“无毒”，需在专业中医师指导下使用，避免与化疗药物产生相互作用。
七、长期管理：治疗结束后的持续关怀
肿瘤治疗结束不等于保护结束。患者需定期进行肝肾功能复查，建议每3-6个月进行一次全面检查。对于出现慢性肝肾损伤的患者，需长期随访，必要时进行药物治疗或生活干预。同时，需关注心理状态，因焦虑、抑郁等情绪可能加重肝肾负担，需进行心理疏导。
肿瘤内科专家强调，保护肝肾功能不是“治疗阻碍”，而是“治疗助力”。通过科学评估、动态监测、精准保护，患者不仅能顺利完成抗肿瘤治疗，更能实现“带瘤生存”的高质量生活。毕竟，守护好肝肾，就是守护住生命的“代谢根基”。
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