李双：用药不迷茫！慢阻肺常备药物的正确打开方式

慢阻肺作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，给患者的生活带来了诸多不便。面对琳琅满目的药物，许多患者常常感到困惑：这些药物该怎么用？何时用？需要注意什么？掌握正确的用药方法，不仅能有效控制病情，还能提高生活质量，减少急性加重的风险。

支气管扩张剂：缓解症状的主力军

支气管扩张剂是慢阻肺治疗的基石，主要分为短效和长效两类。短效支气管扩张剂能在短时间内迅速缓解喘息、气促症状，适合在急性症状出现时使用。而长效支气管扩张剂则用于日常维持治疗，能持续保持气道通畅。

使用这类药物时，时机和技巧都很重要。短效药物应按需使用，而非定时使用；长效药物则需每日规律使用，即使感觉症状好转也不可随意停药。吸入药物的正确操作尤为关键：先呼气至最大限度，然后将吸嘴含入口中，在开始吸气的同时按压药罐，缓慢而深长地吸气，最后屏息5-10秒，让药物充分沉积在气道中。

常见错误包括吸入后未屏息、吸入时头位不正确、多次连续吸入等，这些都会降低药效。每次用药后务必漱口，可减少药物局部副作用。

吸入性糖皮质激素：控制炎症的双刃剑

吸入性糖皮质激素是控制气道炎症的重要药物，通常与长效支气管扩张剂联合使用。这类药物通过减轻气道炎症反应，降低急性加重频率。

值得注意的是，吸入性激素不同于短效支气管扩张剂，它不能立即缓解症状，而是通过长期使用逐渐起效。突然停药可能导致病情反复，因此必须遵医嘱逐渐减量。

长期使用吸入性激素可能带来口腔念珠菌感染、声音嘶哑等副作用。通过用药后彻底漱口、使用储雾罐等方法，可显著降低这些风险。患者还应定期监测口腔健康，出现异常及时就医。

其他药物：个体化治疗的选择

除了上述两类主要药物，根据病情严重程度和合并症，医生可能会建议使用其他药物。祛痰药能帮助稀化黏稠的痰液，使其更容易咳出；抗氧化剂如乙酰半胱氨酸可能减少急性加重；磷酸二酯酶-4抑制剂适用于严重慢阻肺伴有慢性支气管炎的患者。

对于有频繁急性加重的患者，医生可能建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防呼吸道感染。部分患者可能还需要长期使用抗生素，但这必须在医生严格指导下进行。

建立科学的用药习惯

慢阻肺药物治疗的成功不仅取决于药物选择，更取决于患者的用药依从性和正确性。以下是建立科学用药习惯的几个建议：

首先，制定个性化的用药计划表，明确每种药物的用法、用量和时间。利用药盒分装每周药物，可避免漏服或重复用药。

其次，定期清洁吸入装置。许多患者忽视了这一点，导致药物输出量减少或微生物污染。应根据设备类型，每周1-2次进行彻底清洁和干燥。

第三，记录用药反应和症状变化。这能帮助医生评估治疗效果并及时调整方案。特别要注意记录急性加重的情况，包括诱因、症状和持续时间。

最后，定期复查和评估。慢阻肺是进展性疾病，药物需求会随病情变化而调整。定期肺功能检查和医患沟通至关重要。

应对急性加重的策略

即使规律用药，慢阻肺患者仍可能经历急性加重。此时，正确的药物干预能防止病情进一步恶化。

医生通常会给患者制定急性加重行动计划，包括增加短效支气管扩张剂使用频率、短期加用口服激素或抗生素等。患者应熟悉这些计划，并在症状恶化时及时启动，同时联系医疗专业人员。

需要警惕的危险信号包括：症状突然加重、痰量增多或颜色变黄变绿、伴有发热或胸痛、下肢水肿等。出现这些情况应立即就医，而不是单纯增加吸入药物。

结语

慢阻肺的药物治疗是场持久战，需要患者与医疗团队的密切合作。通过掌握正确的用药方法，建立科学的用药习惯，定期评估和调整治疗方案，患者完全能够有效控制症状，减少急性加重，维持较好的生活质量。记住，每个患者的情况都是独特的，您的治疗方案应当是个体化的，与您的医生保持开放沟通，是获得最佳治疗效果的关键。

用药不迷茫，从正确理解和使用手中的每一瓶药开始。呼吸之路，虽漫长但可控，科学用药将为您提供强有力的支持。

(李双 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 肺病科)

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