李雨晴：感冒发烧查血常规？医生到底在找什么“蛛丝马迹”
感冒发烧时，医生常建议查个血常规。这指尖一滴血或手臂一管血，看似简单，实则藏着医生探查疾病真相的重要线索。当您或孩子发热、咳嗽、流涕时，医生究竟想从这密密麻麻的数字里，找出哪些“蛛丝马迹”呢？
核心目标：揪出幕后“真凶”是病毒还是细菌？
感冒发烧绝大多数由病毒引起（如普通感冒、流感），但也可能是细菌感染（如细菌性扁桃体炎、肺炎）或两者合并。这是医生开出血常规的首要目的：初步判断感染的性质，因为病毒和细菌感染的治疗策略截然不同——病毒感染通常具有自限性，一般不需要使用抗生素；而细菌感染则需及时使用抗生素，以避免病情进一步恶化。血常规就是医生手中的关键“探测器”，帮助初步分辨敌友、制定治疗方向。
血常规里的关键“侦探”与它们发现的“线索”：
1.白细胞（WBC）总数：人体的“免疫细胞敢死队”
升高：常提示身体正在激烈战斗，细菌感染可能性大（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染时，白细胞常明显升高）。某些应激状态或使用激素也可能导致白细胞增高，需结合其他指标判断。
正常或降低：更倾向于病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）。但部分严重病毒感染（如重症流感）或感染早期也可能一过性升高，需动态观察。
显著降低：需警惕某些特殊病毒感染（如部分登革热）、严重感染或骨髓抑制问题，此时机体免疫应答可能较弱。
2.白细胞分类计数：细分“兵种”，锁定目标
中性粒细胞：
比例和数量明显升高：强烈提示细菌感染。它们是抵抗细菌的主力军，数量激增是身体对抗细菌的重要信号，尤其在化脓性感染中表现显著。
核左移（出现幼稚中性粒细胞）：提示感染严重或处于急性期，说明骨髓正在加速释放年轻细胞投入“战斗”。
淋巴细胞：
比例和数量升高：更常见于病毒感染。淋巴细胞是抗病毒、产生抗体的核心力量，某些慢性感染或恢复期也可出现增高。
异型淋巴细胞明显增多：需警惕传染性单核细胞增多症等特殊病毒感染。
单核细胞：
升高：可见于某些病毒感染（如EB病毒）、结核、亚急性心内膜炎或恢复期等，提示吞噬作用和免疫清除仍在持续。
嗜酸性粒细胞：
升高：常提示过敏性疾病、寄生虫感染，或某些特殊感染/疾病。在普通感冒发烧中显著升高较少见，但若存在，是重要线索，需进一步排查非典型病原。
3.C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：炎症的“烽火台”
这两项虽非血常规直接项目，但常与血常规同时检测。
CRP显著升高：通常更支持细菌感染或存在较严重的组织炎症（如肺炎）。其在感染早期即可迅速上升，治疗有效后下降也快，是动态监测病情的有用指标。
ESR升高：多见于慢性炎症、风湿性疾病或更广泛的炎性过程，但其变化相对滞后，特异性稍低。病毒感染时ESR和CRP升高幅度通常较低或正常。它们帮助医生判断炎症的活跃程度和反应状态。
4.血小板（PLT）和血红蛋白（Hb）：战场的“后勤”与“补给”
血小板减少：严重感染（如脓毒症）、某些病毒感染（如登革热、流行性出血热）可能导致血小板消耗或破坏增加，提示病情较重，需密切监测。
血小板升高：急性感染恢复期或慢性炎症时可能出现反应性增多。
血红蛋白降低（贫血）：长期慢性感染可能影响造血，急性严重感染也可能导致贫血。儿童发热伴贫血需警惕溶血可能，如自身免疫性溶血或G6PD缺乏症等诱发的溶血。
医生如何“破案”？综合是关键！
医生绝不会仅凭单一指标就下结论。他们会像侦探一样，综合分析：
白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞的变化趋势（谁高谁低？比例是否异常？）。
CRP/ESR的升高程度及其动态变化。
结合您的具体症状（发烧温度、热型、持续时间、咳嗽性质、咽部情况、精神状态、有无皮疹等）、详细的体格检查发现（如扁桃体脓点、肺部啰音、肝脾淋巴结肿大等）。
考虑疾病的病程（是刚发烧还是烧了好几天？指标是否符合该病期特征？）和患者年龄、基础病史等个体因素。
必要时，还会结合病原学检查（如病毒抗原检测、痰培养、胸片等）进一步验证和鉴别。
因此，血常规是一项强大而初步的工具，为医生提供了体内“战场”的第一手情报，辅助其更精准地判断病情、选择治疗方案，并评估预后。下次拿到血常规报告时，您也可以大致了解这些数字背后的“暗语”，但最终的“破案”和决策，还需交给专业的医生。
结论：
血常规是医生在感冒发烧时快速获取体内“战场情报”的重要工具。通过解读白细胞及其分类、炎症指标等“蛛丝马迹”，医生能更准确地判断感染是病毒还是细菌作祟，评估炎症的严重程度，甚至发现一些隐藏的问题（如过敏、贫血），从而为制定精准的治疗方案（是否用抗生素？是否需要进一步检查？）提供关键依据。下次再遇到医生开出血常规，您就知道，这小小的检查，正在为您的健康寻找重要的“微观证据”。
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