朱琳：卵巢囊肿的“照妖镜”：超声造影如何区分生理性与病理性？
卵巢囊肿是女性生殖系统中一种较为常见的病变类型，根据其性质和成因可分为生理性与病理性两大类。超声造影作为一种先进的影像学检查手段，在准确鉴别这两类囊肿方面起到了关键作用。该技术通过静脉注射超声造影剂，利用其在血液中的微泡效应显著增强图像的对比度和分辨率，从而使医生能够更细致地观察卵巢囊肿的形态结构、囊壁特征、内部回声以及周边血流分布情况。
生理性卵巢囊肿通常与女性月经周期中激素水平的周期性波动密切相关，是卵巢在正常生理过程中可能出现的一类良性囊性结构。举例来说，在卵泡发育成熟但因某些因素未能正常破裂排卵时，可形成滤泡囊肿；而在排卵之后，若黄体持续存在并伴有液体潴留，则可能进一步发展成为黄体囊肿。这类囊肿大多体积较小，通常直径不超过5厘米，边界清晰、形态规整，内部为均匀的液性无回声区，结构相对简单。绝大多数患者并无明显临床症状，部分人可能仅表现为轻微下腹坠胀或月经周期中的短暂不适。由于其具备自限性特点，生理性囊肿常在数周至数月内随月经更替及激素水平调节而自行吸收、消退，因此一般无需特殊药物治疗或手术干预，临床以定期超声随访观察为主。通过高频超声造影检查可清晰显示：该类囊肿囊壁非薄且光滑完整，内部呈无回声或均匀低回声，周边未探及异常血流信号。这些典型影像学表现不仅支持其良性生物学行为，也有助于确认其自然转归的临床特征。
相比之下，病理性卵巢囊肿的发病机制呈现出更为复杂和多样化的特点，其形成过程通常不是由单一因素引起，而是涉及多种病理生理过程的相互交织与协同作用。这类囊肿往往与多种妇科疾病存在密切关联，例如子宫内膜异位症、生殖细胞的异常分化过程，以及卵巢上皮组织的肿瘤性病变等。常见的病理性囊肿类型包括巧克力囊肿，该类型囊肿是由于异位的子宫内膜组织在卵巢内反复出血、机化和积聚所致，囊内常充满褐色或巧克力色的陈旧性积血；成熟性畸胎瘤，起源于具有多向分化潜能的生殖细胞，其内部结构复杂，可能包含毛发、皮脂、油脂，甚至牙齿、骨片等成分；以及浆液性或黏液性囊腺瘤，多数来源于卵巢表面的上皮细胞，可进一步分为不同亚型。此外，病理性囊肿的范畴还包括具有一定恶性潜能的交界性肿瘤，以及明确的卵巢恶性肿瘤，后者具有侵袭性和转移能力。
在形态学上，这类囊肿往往体积较大，外形不规则，边界欠清晰，囊壁厚薄不均，部分病例还可伴有乳头状突起、钙化灶或明显实性成分，这些特征与其生物学行为密切相关。患者的临床表现因囊肿性质、大小及是否出现并发症而有较大差异，可表现为下腹部持续性胀痛或隐痛，若囊肿压迫膀胱或直肠，还可能引起尿频、排尿困难或便秘等症状；若发生带扭转或囊肿破裂，则可导致急剧的腹痛，属于妇科急腹症之一；部分患者还可伴随月经紊乱、异常阴道出血或不孕等内分泌及生殖功能异常。
超声造影作为一种功能成像技术，能够清晰显示病灶的内部结构，例如回声不均匀、多房分隔、实性结节或混合性回声等形态特征。该技术通过静脉注射内含惰性气体的微泡造影剂，显著增强血流信号的可视化效果，实现动态、实时的血流成像。医生可据此观察囊壁或实性部分内走行迂曲、分布紊乱的血流模式，还可通过时间‐强度曲线定量分析多项血流灌注参数，如峰值强度、达峰时间及曲线下面积等。超声造影的应用显著提高了对卵巢囊肿良恶性的鉴别能力，减少主观诊断误差，从而为临床决策——包括期待观察、药物治疗、超声引导下介入穿刺或手术切除等个体化管理策略——提供了重要的影像学依据。
总体而言，超声造影以其无创、安全性高、操作便捷、可重复施行和诊断效能优良等综合优势，已成为现代妇科影像学中评估卵巢囊肿性质的重要工具之一。该技术的推广与应用不仅显著提升了卵巢良恶性病变的早期诊断与鉴别水平，还有效避免了许多不必要的侵入性操作或诊断性手术，从而在保障女性生育能力健康、优化临床诊疗路径、改善患者生活质量及长期预后方面发挥着越来越关键的作用。
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