韩云港：空腹血糖正常≠高枕无忧：揭秘糖尿病漏诊的“隐形杀手”
每年体检空腹血糖都正常，却被确诊糖尿病？问题可能出在餐后血糖上，这个“隐形杀手”正悄悄侵蚀着无数人的健康。
张先生年近五十，每年单位体检空腹血糖都在正常范围内，他一直对自己的血糖状况颇为自信。直到最近出现视力模糊、皮肤瘙痒等症状，才在医生建议下做了全面检查——确诊为2型糖尿病，且已出现早期并发症。
像张先生这样的情况在临床上并不少见。许多糖尿病患者，甚至已出现并发症的患者，因空腹血糖正常而错失早期诊断和治疗的机会。
01 空腹血糖的“盲区”，为何成为糖尿病漏诊的元凶？
常规体检中，空腹血糖检测是常见的糖尿病筛查项目。然而，仅依赖空腹血糖检测，可能导致近半数的糖尿病患者被漏诊。
究其原因，与中国人的饮食结构密切相关。我国饮食文化中以碳水化合物为主，如米饭、面食等主食占比较大。这种饮食结构导致中国人群血糖升高的症状多发生在餐后，而非空腹状态下。
研究表明，我国确诊的2型糖尿病患者中，有相当一部分人表现为单纯餐后血糖升高。而在糖尿病前期人群中，单纯餐后血糖升高的比例更是高达70%。
更令人担忧的是，糖尿病前期人群每年约有5%-10%会进展为糖尿病，糖耐量异常患者中每年有7%会发展为2型糖尿病。空腹血糖正常但餐后血糖升高的人群，正是糖尿病的高危群体。
02 胰岛素抵抗，餐后高血糖的“隐形推手”
餐后血糖升高背后的生理机制主要与胰岛素分泌延迟和胰岛素抵抗有关。
中国人2型糖尿病患者往往存在胰岛素分泌延迟或胰岛素抵抗的问题。胰岛素作为人体内唯一的降糖激素，当其分泌能力出现异常时，就会导致餐后血糖控制不佳。
这种情况是一个渐进的过程。在疾病早期，胰岛β细胞功能尚可代偿，空腹血糖往往维持正常。随着β细胞功能进一步衰退，胰岛素分泌明显减少，空腹血糖升高才会逐渐表现出来。
此外，脂联素作为一种具有抗炎效应的保护性脂肪细胞因子，在调节胰岛素敏感性及葡萄糖和脂肪代谢的过程中扮演重要角色。当脂联素水平降低时，2型糖尿病发生的风险会增加。
03 高危人群画像，这些信号你占了几条？
根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病高危人群具有明显特征。年龄≥40岁的人群糖尿病发病风险显著增高。这是糖尿病高危人群的首要特征。
超重和肥胖是另一个重要危险因素。体质指数（BMI）≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm则属于腹型肥胖，与胰岛素抵抗密切相关。
家族遗传也是不可忽视的因素。一级亲属中有2型糖尿病患者的人群，患病风险明显高于普通人群。此外，有妊娠期糖尿病史的妇女，日后发展为2型糖尿病的风险也显著增高。
已有某些代谢性疾病或指标异常的人群同样需要警惕。高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征患者，以及长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的人群，都是糖尿病的高危人群。
04 精准筛查，超越空腹血糖的糖尿病诊断
针对高危人群，应采用更为精准的筛查策略，超越单一的空腹血糖检测。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是筛查糖尿病的重要方法。该测试要求受试者空腹10-12小时后，测定空腹血糖，然后口服75克葡萄糖水，在餐后2小时再次测量血糖。餐后2小时血糖值在7.8-11.0mmol/L之间为糖耐量减低，达到或超过11.1mmol/L则达到糖尿病诊断标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）检测同样重要。糖化血红蛋白反映的是近三个月的平均血糖水平，不受短期饮食和运动的影响，是评估长期血糖控制的重要指标。正常值在4%-6%之间，若超过6.5%，则可诊断为糖尿病。
对于糖尿病高危人群，建议每年至少检测一次空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，以便全面评估血糖状况，及早发现糖尿病的蛛丝马迹。
05 早期干预，有效延缓糖尿病进程
一旦发现血糖异常，早期干预至关重要。合理饮食是血糖管理的基石。控制碳水化合物摄入，多吃全谷物等富含膳食纤维的食物。均衡饮食结构，增加蔬菜、水果、豆类、坚果和瘦肉的比例，避免高糖饮料和高脂肪食物。
适量运动同样不可忽视。运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，促进血糖的利用和消耗。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑自行车等，也可结合力量训练。
控制体重对预防糖尿病至关重要。将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9之间，定期测量体重，避免肥胖和超重。研究显示，肥胖人群中2型糖尿病相对风险升高3.33倍。
保持良好的心态也是预防糖尿病的重要环节。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响内分泌系统的功能，导致血糖升高。学会调整心态，保持乐观、积极的生活态度有助于血糖稳定。
在我国，糖尿病患病率为12.8%，而糖尿病前期患病率高达35.2%。这意味着超过1/3的成年人属于糖尿病高危人群。这些数字背后是一个不容忽视的公共健康问题。
定期检查餐后血糖和糖化血红蛋白，对于早期发现糖尿病至关重要。特别是高危人群，应将血糖筛查作为健康管理的重要组成部分。
糖尿病防治是一场持久战，需要科学知识、自律生活和定期监测的有机结合。只有这样，我们才能在这场健康保卫战中占据主动，远离糖尿病及其并发症的威胁。
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