邱东亮：透析患者饮食指南：吃对吃好，提升生活质量
“医生，我得了这个病，到底什么能吃？什么不能吃？”这是每一位刚进入透析阶段的患者和家属最关心、也最困惑的问题。饮食管理，是透析治疗不可或缺的一部分，与透析效果和患者的生活质量乃至生存期息息相关。它并非意味着“不能吃”，而是要学会“聪明地吃”。本文旨在为您提供一份实用、科学的饮食导航，帮助您在透析路上，既能吃得安全，又能享受美食带来的乐趣。
透析饮食的核心：从“限”到“补”的思维转变
在进入透析前（慢性肾脏病非透析期），饮食原则通常是“低蛋白、限磷、限钾”，以减轻肾脏负担，延缓疾病进展。但一旦开始规律的血液透析，饮食策略就需要进行重大调整。 因为透析治疗本身（尤其是血液透析）会清除体内的营养物质，包括氨基酸（蛋白质的基本单位），同时也会丢失一些水溶性维生素。因此，透析饮食的核心发生了根本性变化：从“限制为主”转向“保证营养、精准控制”。 目标是：补充因透析丢失的营养，纠正营养不良，同时严格控制那些透析无法完全清除的、容易在体内蓄积中毒的物质。简单说，就是“该补的要补足，该限的要限严”。
二、 透析饮食的“四大基石” 基石一：优质高蛋白——身体的“建筑材料”
透析过程中会流失大量蛋白质，导致患者处于高分解状态，极易出现营养不良、消瘦、乏力。因此，必须增加蛋白质的摄入。
摄入量：建议每天每公斤标准体重摄入 1.0-1.2克 的蛋白质。例如，一位60公斤的患者，每天需要60-72克蛋白质。
质量要求：优先选择优质蛋白，这类蛋白质富含人体必需氨基酸，生物利用率高。主要来源包括：
动物蛋白：鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡、鱼、虾、猪里脊）、海参等。建议每天一个鸡蛋，一杯牛奶（200-250ml）。
植物蛋白：大豆及其制品（如豆腐、豆浆）。传统观念认为豆制品劣质蛋白，这是误区。大豆蛋白是唯一的优质植物蛋白，可以适量食用。
警惕误区：避免用植物蛋白（如米、面中的蛋白质）作为主要来源，因其非必需氨基酸含量高，会增加肾脏负担。
基石二：严格限钾——防范“沉默的心脏杀手”
肾功能衰竭时，钾离子无法有效排出，蓄积在血液中会造成高钾血症。这是非常危险的，可导致肌肉无力、口舌发麻，甚至引起心跳骤停。血透虽能排钾，但集中在透析日，透析间期血钾会持续升高。
控制技巧：
蔬菜去钾妙招：所有蔬菜都应先切好、浸泡半小时以上或用开水焯烫1-2分钟，弃去汤汁再烹饪。这个方法可以去除蔬菜中大部分钾。
食物选择：多吃瓜类蔬菜（如冬瓜、黄瓜、丝瓜），钾含量相对较低。慎食钾含量极高的食物，如：香蕉、橘子、橙子、番茄、蘑菇、紫菜、海带、土豆、豆类、深绿色叶菜（如菠菜）等。
警惕“汤”和“汁”：菜汤、肉汤、果汁、菜汁都是“含钾大户”，坚决不喝。
基石三：精准控磷——保护骨骼和血管
高磷血症是透析患者常见的并发症，会引起严重的皮肤瘙痒、骨骼病变（肾性骨病），更重要的是，会导致血管钙化，增加心脑血管事件的风险。
控制技巧：
认识高磷食物：
“高磷三兄弟”：动物内脏、坚果类、菌菇类。
“隐形磷”的最大来源：加工食品，如火腿、香肠、午餐肉、可乐、奶茶、零食、速食汤、调味料等。这些食物中的磷添加剂吸收率接近100%，危害极大，应坚决杜绝。
烹饪方法：瘦肉、鱼类等可以先焯水，去除一部分磷。
药物辅助：严格遵医嘱，随餐服用磷结合剂。它能像磁铁一样在肠道结合食物中的磷，使其随粪便排出。
基石四：科学控水——减轻心脏的负担
透析患者尿量减少甚至无尿，喝进去的水分无法排出，会导致水肿、高血压、心力衰竭，甚至急性肺水肿。
控水技巧：
量化管理：每日水分摄入量 = 前一日尿量 + 500毫升。无尿患者通常需将总水分摄入量（包括食物、饮水）控制在1000毫升以内。透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。
实用小妙招：
固定自己的水杯，心中有数。
口渴时可以含冰块、用清水漱口、嚼无糖口香糖，或吃一小片柠檬刺激唾液分泌。
饭菜做得清淡些，减少盐分摄入，因为咸会引发口渴。
用带刻度的水壶，规划好一天的水量。
三、 能量、维生素与矿物质：不可忽视的细节
充足能量：确保摄入足够的热量（主食、油脂），以防止身体分解蛋白质供能。可以选择一些低蛋白的淀粉类食物，如麦淀粉、藕粉、澄面等制作的点心。
维生素补充：透析会丢失水溶性维生素（B族、C），需在医生指导下常规补充，但切忌自行服用，尤其是维生素A易蓄积中毒。
从“吃”开始，拥抱高质量生活 透析患者的饮食管理，是一门需要学习和实践的学问。它看似条条框框很多，但一旦掌握原则，融入生活习惯，就会发现一片新的天地。记住，科学的饮食不是苦行，而是治疗，是您主动参与管理自身健康、提升生活质量和生活信心的最有力武器。与您的营养师和医生保持密切沟通，制定个性化的食谱，让“吃对吃好”成为您透析路上最坚实的后盾。
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