薛洁薇：长期透析，如何守护好您的“骨骼健康”？
当患者开始长期规律的血液透析时，关注点往往集中在肾功能、贫血、心血管等核心问题上。然而，有一个“沉默的角落”正悄然发生着变化，它就是——骨骼。慢性肾脏病相关的矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD）是长期透析患者几乎无法避免的严重并发症，它如同一只无形的蛀虫，不仅侵蚀骨骼强度，导致骨痛、骨折，更会毒害血管，加速心血管钙化。守护骨骼健康，就是守护行动的自由，更是守护心血管的未来。本文将为您揭开CKD-MBD的面纱，并提供一套全方位的“护骨”策略。
一、 为什么肾脏坏了，骨头会遭殃？——认识CKD-MBD
要理解这个问题，我们需要认识一个关键元素：磷，和一个关键器官：肾脏，以及一个关键激素：活性维生素D。
在健康人体内，磷主要通过饮食摄入，然后由肾脏将其排出体外，维持血磷稳定。同时，肾脏还有一个重要功能：将食物中摄入或皮肤经日照产生的维生素D，转化为具有生物活性的维生素D（骨化三醇）。活性维生素D是促进肠道吸收钙质的“钥匙”，保证了血液中有充足的钙质用于构建强壮的骨骼。 当肾功能衰竭后，两个致命的问题出现了：
排磷受阻：肾脏无法有效排磷，导致血磷升高。
活性维生素D缺乏：肾脏无法活化维生素D，导致钙吸收障碍，血钙降低。
低血钙和高血磷会强烈刺激甲状旁腺（颈部的一个小腺体），使其过度分泌甲状旁腺激素（PTH）。PTH的本意是“救火队长”，它通过把骨骼中的钙“动员”到血液里，来试图提升血钙。但长期、过度的PTH刺激，就像一场无法扑灭的大火，导致骨骼中的钙和磷被大量释放入血，骨骼本身变得千疮百孔、脆弱易折，这就是“肾性骨病”。同时，血液中过高的钙和磷乘积，会结合成坚硬的结晶，沉积在血管壁，导致血管钙化，极大地增加心梗、脑梗的风险。 这一系列错综复杂的代谢紊乱，就是CKD-MBD。它深刻地揭示了：肾、骨、血管，是命运相连的“铁三角”。
二、 护骨策略一：严守“磷”门，管住嘴是第一步
控制血磷，是管理CKD-MBD的重中之重，是守护骨骼健康的第一道，也是最重要的一道防线。
识破高磷食物的“伪装”：
“明目张胆”的高磷食物：动物内脏、坚果（花生、核桃）、菌菇类、干豆类、全谷物（糙米、燕麦）。这些食物磷含量虽高，但吸收率约为40-60%。
“隐形”的含磷添加剂——最大的敌人：现代食品工业中广泛使用的磷酸盐添加剂，存在于火腿、香肠、午餐肉、速冻食品、方便面、奶茶、可乐、某些加工奶酪和调味料中。这类无机磷几乎100%被人体吸收，危害极大，是透析患者必须坚决抵制的“头号杀手”。购买包装食品时，一定要学会看配料表，警惕带有“磷”字的成分。
食物去磷小技巧：
水煮法：对于肉类、蔬菜等，先切块用水焯烫一下，弃去汤汁，可以去除一部分磷。
去蛋黄？：鸡蛋黄的磷含量高，但营养价值也高。不必完全舍弃，可根据血磷水平，在营养师指导下决定食用量，比如隔天吃一个全蛋。
三、 护骨策略二：科学补充，药物是核心武器
由于饮食限制和自身合成障碍，透析患者往往需要药物辅助。
磷结合剂——肠道内的“捕磷网”： 这是降低血磷的核心药物。它们随餐服用，在胃肠道中能与食物中的磷结合，形成不溶性物质，随粪便排出，从而减少磷的吸收。必须严格遵医嘱、随餐或餐中服用，否则无效。常见的包括含钙的（如碳酸钙、醋酸钙）和不含钙的磷结合剂，医生会根据您的血钙水平为您选择。
活性维生素D及其类似物——补充“缺失的钥匙”： 直接补充肾脏无法产生的活性维生素D，可以促进肠道对钙的吸收，抑制甲状旁腺的过度分泌，是治疗继发性甲旁亢的基石。需在医生指导下精确使用，定期监测血钙、血磷和PTH水平。
拟钙剂——聪明的“信号兵”： 这是一种新型药物，它能“模仿”钙的作用，欺骗甲状旁腺上的钙敏感受体，使其误以为血钙浓度很高，从而减少PTH的分泌，且不增加血钙和血磷水平，对于高PTH且伴有高血钙/高血磷的患者是理想选择。
四、 护骨策略三：合理运动与定期监测
适度的负重运动：在身体条件允许下，进行适度的运动，如散步、打太极拳、举小哑铃等，能给骨骼带来良性刺激，促进钙在骨骼的沉积，让骨骼更强壮。所谓“用进废退”，对骨骼同样适用。
定期监测“骨代谢三项”：这是评估CKD-MBD和治疗效果的“导航仪”。
血磷：目标值通常控制在1.13-1.78 mmol/L。
血钙：维持在正常范围下限或接近正常。
iPTH（全段甲状旁腺激素）：透析患者的理想目标范围通常在正常上限的2-9倍（约150-600 pg/ml），具体目标需由医生根据病情制定。
长期透析患者的骨骼健康，是一场需要饮食、药物、监测和运动多管齐下的系统性工程。它要求患者从被动治疗转变为主动管理，深刻理解“磷-钙-PTH-维生素D”这个代谢轴心的运行规律。请务必与您的肾脏科医生和营养师紧密合作，制定个性化的防治方案。守住骨骼，就是守住您站立和行走的尊严，更是为脆弱的心血管系统撑起一把保护伞。通过科学的管理，您完全有能力让骨骼在透析的岁月里，依然保持应有的坚强。
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