李梦阳：透析通路警报：这些信号提醒您内瘘可能出了问题
动静脉内瘘，是血液透析患者名副其实的“生命线”。这条血管通路的安全与通畅，直接决定着透析治疗能否顺利进行，进而影响着患者的生存质量与预后。然而，内瘘作为一种人工建立的血管结构，始终面临着血栓形成、狭窄、感染、动脉瘤等多种并发症的威胁。这些问题若不能被早期发现、及时处理，很可能导致内瘘失功，意味着生命线的中断。因此，每一位内瘘使用者都必须成为一名警觉的“哨兵”，学会识别内瘘发出的“求救信号”。本文将成为您的“内瘘健康警报手册”，详细解读那些提示内瘘可能出问题的关键迹象。
一级警报（日常自我监测的核心）：震颤与杂音的异常
这是判断内瘘是否通畅最直接、最重要的指标，需要患者每天早晚各检查一次。
正常状态：将手指指腹（非指甲）轻轻放在内瘘的吻合口及血管走行区域，可以感受到一种持续、有力的如同猫喘气般的“震颤感”（医学上称“震颤”）。用一副听诊器放置在相同位置，可以听到连续、低调的“呼呼”样“杂音”。
警报信号：
震颤/杂音减弱：感觉震颤不如以前有力，杂音响度降低、变得遥远。这常常是血管狭窄的早期表现，血流不再那么通畅。
震颤/杂音消失：这是最危险的信号！意味着内瘘血管内可能已形成血栓，完全堵塞了血流。一旦发生，必须立即、马上就医！ 时间就是生命线，越早处理，复通的希望越大。
震颤/杂音性质改变：例如，原本连续的杂音变得尖锐、高调，可能提示局部有狭窄处产生了湍流。
二级警报（视觉与触觉的异常）：血管与皮肤的形态变化
每天在检查震颤杂音的同时，请用眼睛观察和手触摸内瘘侧手臂。
正常状态：血管走行自然，皮肤颜色正常，无异常膨出。
警报信号：
血管局部膨出（动脉瘤形成）：内瘘血管的某一段像吹气球一样明显扩张、凸起。小的、稳定的动脉瘤可暂时观察，但若动脉瘤增长迅速、表面皮肤变薄发亮、伴有疼痛或感染迹象，则有破裂大出血的风险，需及时就医。
血管塌陷、不充盈：本该充盈的血管在非透析时也显得干瘪，需要警惕上游（流入道）供血动脉可能出现狭窄。
手臂持续性肿胀：整个内瘘侧手臂出现肿胀，甚至比另一侧粗一圈，可能提示内瘘回心静脉（流出道）存在狭窄，导致血液回流不畅。
感染迹象：内瘘血管径路出现红、肿、热、痛，严重时可有脓液渗出或全身发热。这是内瘘感染的明确信号，需立即抗生素治疗，否则可能导致败血症或内瘘废弃。
皮肤破损或颜色异常：动脉瘤表面或反复穿刺处皮肤破溃、结痂不良，或肢体远端（手指）出现发冷、苍白、紫绀，提示血液循环障碍。
三级警报（透析过程中的异常表现）
透析治疗本身是对内瘘功能的一次“实战检验”，过程中的异常需要患者和护士共同警惕。
警报信号：
穿刺困难：护士发现内瘘血管弹性变差、不易穿刺，或穿刺时阻力感强，可能提示血管壁增厚、纤维化或狭窄。
血流量不足：透析机上显示的血流量参数（通常应>250ml/min）持续不达标，或需要频繁调整血泵来维持，是内瘘狭窄的典型表现。
静脉压持续增高：透析机监测到的静脉压报警，压力值异常升高，提示血液回流的静脉端可能存在狭窄。
透析后止血困难：拔针后，需要异常长的时间（如超过30分钟）压迫才能止血，可能提示内瘘内压力过高，与流出道狭窄有关。
四级警报（全身性或主观感受的异常）
一些全身或主观的感受也可能与内瘘问题间接相关。
警报信号：
透析不充分表现加重：虽然按时透析，但乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状再次出现或加重，需警惕是否因内瘘功能下降导致每次透析都不充分，毒素清除不足。
“偷窃综合征”：少数内瘘（特别是肘部高位内瘘）血流量过大，可能会“窃取”远端手部的血液，导致患者在透析时或平时感到手部发冷、麻木、疼痛，严重时影响手指活动。
发现警报后，我们该怎么办？——行动指南
保持镇静，切勿恐慌：发现异常不等于内瘘立刻报废，早期干预成功率很高。
立即复核：再次检查震颤和杂音，确认异常是否持续存在。
第一时间联系：立即给您的透析中心、血管通路医生或护士打电话，准确描述您发现的异常情况（是什么信号、何时开始、有无其他不适）。
遵从医嘱，尽快就医：尤其是对于震颤杂音消失或疑似感染的情况，必须争分夺秒到医院就诊，进行血管超声等检查。
了解干预手段：即使确诊了狭窄或血栓，现代医学也有多种方法挽救内瘘，如：
球囊扩张术（PTA）：用带球囊的导管扩张狭窄的血管，是首选微创治疗。
血栓溶解术：药物溶栓。
外科手术：取栓、修复狭窄或重建内瘘。
动静脉内瘘的日常监护，是透析患者自我管理的核心功课。将每日的“触、听、看”变成像刷牙洗脸一样自然的习惯，是对您生命线最好的投资。请牢记，您是内瘘健康的第一责任人。敏锐地捕捉它发出的每一次“警报”，并迅速采取行动，您就能与医护人员一起，最大限度地延长这条珍贵生命线的使用寿命，为安全的透析治疗保驾护航。
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