何永丽：小儿肾积水是“天生”的吗？3分钟读懂病因与预防
小儿肾积水是一种常见的儿科疾病，指的是由于尿液在肾脏内异常积聚，引起肾脏或输尿管扩张的病理状态。根据其发生原因，肾积水可分为先天性和后天性两大类。先天性肾积水通常与胎儿发育期间泌尿系统结构异常相关，而后天性肾积水则多由出生后各种疾病或外部因素引发，例如尿路感染、结石、肿瘤、外伤或其他继发性病变。
先天性肾积水
先天性肾积水主要是在胎儿于母体内发育的过程中，尿路系统出现解剖结构上的先天性缺陷所导致的疾病。这种缺陷使得尿液无法顺利通过正常的生理通道排出体外，逐渐在肾盂或肾盏中异常积聚，从而引发肾积水。常见的先天性异常表现包括输尿管局部存在狭窄段、输尿管与膀胱连接处出现功能性或形态上的异常，以及肾盂和输尿管交界处发生梗阻性病变。这些结构性问题有时可能作为单一畸形独立发生，也可能伴随其他复杂的泌尿系统畸形，例如重复肾、异位输尿管开口等，这些并发情况进一步增加了临床诊断和治疗的复杂性，对患儿的长期健康构成潜在威胁。
后天性肾积水通常是由多种后天性因素或继发性病变所引发的泌尿系统疾病，其具体的形成机制较为复杂且涉及多方面的病理生理过程。主要的病因可以归纳为以下几类：
1. 尿路感染：反复发作或长期持续存在的慢性尿路感染，容易导致尿路黏膜出现持续性炎症反应。这种炎症会引起局部组织的水肿、纤维化，甚至形成瘢痕组织，从而导致尿路管腔逐渐狭窄，阻碍尿液顺畅流动与正常排泄，最终引发尿液在肾盂内的异常蓄积。
2. 结石：在尿路中逐渐形成的固体性结石可能堵塞输尿管、肾盂或肾盏等关键部位，造成尿液的机械性梗阻。尿液回流和积聚不仅会引起剧烈的肾绞痛症状，还可能逐渐影响肾功能，严重时导致不可逆的肾单位损害。
3. 肿瘤：发生在肾脏、输尿管或其邻近组织的良性或恶性肿瘤，可能通过直接压迫尿路或侵犯管壁结构，造成尿流通道的物理性阻塞。这种梗阻会妨碍尿液正常下行，逐渐引起肾盂和肾盏扩张，形成肾积水。
4. 外伤：腹部或腰部遭受剧烈外力冲击，可能导致尿路系统出现机械性损伤，例如输尿管断裂、撕脱或肾实质严重挫伤。这些损伤会影响尿液的输送与排出机制，从而成为肾积水的重要诱因。
5. 神经源性膀胱：某些中枢或周围神经系统疾病，如脊髓损伤、多发性硬化等，可干扰膀胱的正常神经调控，导致膀胱收缩无力或排空功能障碍。长期尿液滞留及可能出现的反流现象，会进一步向上影响尿路系统，最终引起肾积水。
病因与预防
先天性肾积水的预防通常较为困难，因其发病多与遗传背景、胚胎发育异常或不可控的宫内环境密切相关。相比之下，后天性肾积水则更有可能通过科学合理的生活方式调整和有针对性的医疗干预来降低其发生风险。主要的预防措施包括：
1. 保持良好的卫生习惯：注重个人清洁，特别是女性应维持外阴区域的日常卫生，以减少细菌经尿道口逆行感染的可能性，从而有效预防尿路感染及相关并发症。
2. 充足水分摄入：每天饮用足够量的水，有助于稀释尿液中的矿物质和代谢废物，促进其顺利排出体外，显著降低尿液中晶体析出和结石形成的风险。
3. 健康饮食：保持膳食结构均衡，适当限制高草酸、高嘌呤类食物的摄入，例如菠菜、巧克力、动物内脏及部分海产品，以预防结石的发生。
4. 定期体检：尤其是有泌尿系统疾病家族史或其他高风险因素的人群，应定期进行尿液常规、泌尿系统超声等检查，实现早发现、早诊断和早治疗。
5. 避免外伤：在进行高强度运动或具有一定身体碰撞风险的活动时，应合理使用专业的防护装备，加强对腰腹部的保护，最大限度减少外力冲击对泌尿系统的损伤。
结语
小儿肾积水的诊断通常依赖影像学检查，如肾脏超声、CT扫描、MRI或静脉尿路造影，这些手段有助于明确积水的程度、位置及可能的原因。治疗策略需根据病因及病情严重程度个体化制定，包括药物抗感染、手术解除梗阻或介入引流等方法。对于先天性肾积水，早期筛查与干预非常关键，以最大限度保护肾功能；对于后天性肾积水，积极采取预防措施能有效减少疾病发生，改善患儿生活质量。
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