胡文杰：儿童哮喘：守护宝贝呼吸的“隐形战役”
哮喘，这个在成人世界中已为人熟知的慢性疾病，同样在儿童群体中悄悄蔓延。据世界卫生组织2024年发布的《全球哮喘报告》显示，全球5岁以下儿童哮喘发病率已达8.4%，约有1亿儿童正遭受哮喘困扰，而这个数字还在以每10年20%的速度逐年上升。在我国，0-14岁儿童哮喘患病率已从1990年的0.91%攀升至2020年的3.02%，相当于每33个孩子中就有1个哮喘患儿。这种"会呼吸的痛"不仅让孩子在夜间频繁咳嗽、无法安睡，更会导致日间精神萎靡、注意力不集中，直接影响课堂学习效率和运动能力发展。因此，对于家长和医疗工作者来说，这是一场需要时刻警惕、科学应对的"隐形战役"。
哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑为特征的异质性疾病，其典型症状包括反复发作的喘息（尤其在夜间或清晨加重）、呼气性呼吸困难、胸部紧迫感和刺激性干咳。儿童哮喘的成因如同复杂的拼图，遗传因素奠定了发病基础——如果父母一方有哮喘病史，孩子患病风险会增加3倍；环境因素则是重要诱因，包括室内过敏原（尘螨、霉菌）、室外污染物（PM2.5、汽车尾气）、呼吸道感染（如合胞病毒）以及气候变化等多重因素的叠加作用。在这场持久战中，家庭作为孩子最主要的生活环境，其环境管理质量直接决定着哮喘控制的成败。
首先，家长需要练就识别哮喘早期信号的"火眼金睛"：当孩子出现运动后持续咳嗽超过10分钟、夜间无故憋醒、接触冷空气后频繁打喷嚏，或是在呼吸道感染后咳嗽持续超过2周不愈时，这些都可能是哮喘发作的预警信号。临床数据显示，70%的儿童哮喘首次发作被误诊为普通感冒，从而错失早期干预时机。一旦发现这些异常表现，应立即带孩子到儿童呼吸专科就诊，通过肺功能检测（如FEV1/FVC比值）、过敏原筛查和呼出气一氧化氮检测等专业检查，尽早明确诊断并启动规范治疗。
其次，构建"无敏家庭"是预防哮喘发作的核心防线。针对尘螨这一最主要的室内过敏原，建议每周用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床罩和枕套，将室内湿度控制在40%-60%之间；对于养宠家庭，应避免让宠物进入卧室，定期使用HEPA滤网吸尘器清洁地毯和布艺家具；花粉季节需关闭门窗，外出归来及时更换衣物并清洗鼻腔；厨房要保持通风干燥，防止霉菌滋生。研究表明，坚持科学的环境控制可使哮喘急性发作次数减少40%，药物使用量降低30%，相当于为孩子打造了一个"会呼吸的防护罩"。
此外，科学的生活方式管理是哮喘控制的重要支柱。饮食方面，建议增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、富含维生素D的牛奶和鸡蛋，以及具有抗炎作用的新鲜蔬果（西兰花、猕猴桃）摄入，同时减少高盐、高糖和反式脂肪酸食物；运动方面，哮喘儿童并非要远离运动，而是要"聪明运动"——选择游泳、快走等低强度有氧运动，运动前15分钟预防性使用支气管扩张剂，避免在空气污染指数＞100或花粉浓度高峰时段外出运动。2023年《柳叶刀》研究证实，规律运动可使哮喘儿童肺功能提升12%，生活质量评分提高25分。
药物治疗是哮喘管理的"定海神针"，需遵循"分级治疗、个体化调整"原则。对于轻度持续哮喘，首选吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β2受体激动剂（如福莫特罗）的复方制剂，通过压力定量气雾剂（pMDI）配合储雾罐给药，确保药物直达气道；中重度哮喘患儿可能需要在医生指导下添加白三烯调节剂（如孟鲁司特）或长效抗胆碱能药物。特别需要强调的是，哮喘药物治疗需坚持"长期、持续、规范、个体化"原则，即使症状缓解也不可自行停药——临床数据显示，擅自停药会使哮喘复发风险增加8倍。建议家长为孩子建立"哮喘日记"，记录每日症状评分、峰流速值和用药情况，每3个月复诊时由医生根据控制水平调整治疗方案。
最后，疾病认知与心理建设是哮喘管理中容易被忽视的"软实力"。家长应通过权威渠道（如中华医学会儿科分会呼吸学组）系统学习哮喘知识，避免陷入"激素恐惧"的误区；同时要教会学龄儿童正确使用吸入装置——研究显示，80%的患儿存在吸入技术错误，可通过"示范-模仿-纠正"三步法训练孩子掌握"吸-屏-呼"技巧。在学校场景中，需与老师建立沟通机制，告知孩子的哮喘急救预案和药物存放位置；社会层面则需要消除对哮喘患儿的误解，鼓励他们像正常孩子一样参与集体活动。当孩子能够自信地说"我会管理我的哮喘"时，这场战役就已经取得了阶段性胜利。
总结：儿童哮喘这场"隐形战役"，需要家庭、学校和医疗系统构建三维防护网：家长担任"首席护理官"，负责日常环境控制和用药管理；学校配备"健康观察员"，由校医和班主任共同监测孩子在校表现；医疗机构提供"专业指挥官"，通过儿童哮喘专科门诊和多学科协作模式提供全程管理。当这三方力量形成合力，就能实现从"被动应急"到"主动预防"的转变。正如2024年GINA指南强调的，通过以吸入激素为核心的规范化治疗和综合管理，80%的哮喘儿童可以达到临床控制，让他们在春日里自由奔跑，在课堂上专注聆听，在睡梦中平稳呼吸——这便是我们守护儿童呼吸健康的最终目标。
(胡文杰 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 儿科)
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