叶晓晨：神经重症患者的口腔清洁要点

神经重症患者因疾病导致意识障碍、吞咽困难或长期卧床，口腔自洁能力显著下降，细菌易在湿润环境中繁殖，引发口腔感染、吸入性肺炎等并发症。研究表明，规范的口腔护理可降低40%的呼吸道感染风险，并提升患者舒适度。

一、基础护理原则

1.风险评估前置

护理前需评估患者意识状态、吞咽功能及口腔黏膜完整性。例如，昏迷患者需重点观察有无痰痂附着，气管插管患者需记录插管深度，防止操作中移位。对长期使用抗生素者，需警惕真菌感染风险。

2.体位管理关键

操作时将床头抬高30°，头偏向一侧，既能防止误吸，又可借助重力促进口腔分泌物引流。对于频繁呕吐或胃食管反流患者，需暂停肠内营养并清理呼吸道后再护理。

3.工具选择适配

清醒患者：优先鼓励自主刷牙，选用软毛牙刷配合含氟牙膏，每次刷牙≥2分钟。

昏迷/插管患者：使用负压吸引牙刷或一次性口腔清洁刷，其柔软刷毛可深入牙缝，负压装置同步吸除分泌物，减少误吸风险。

口腔干燥者：涂抹润唇膏或使用口腔喷雾剂，每日提供适量温开水湿润口腔。

二、标准化操作流程

1.操作前准备

环境准备：保持室内光线充足，减少噪音干扰，确保操作空间整洁。

物品准备：备齐口腔护理包、负压吸引装置、手电筒、压舌板等工具，检查棉球湿度（避免过湿导致误吸）。

患者准备：解释操作目的，取得配合；对牙关紧闭者使用开口器时，需包裹橡皮套防止损伤牙齿。

2.分区域清洁法

牙齿清洁：按“上牙外侧面→内侧面→咬合面→下牙同顺序”擦拭，每个区域重复3-5次，确保无食物残渣残留。

黏膜清洁：用棉球轻擦舌面、硬腭及两颊内侧，对舌苔厚腻者，可选用带舌苔清洁面的负压牙刷。

特殊部位处理：气管插管患者需由两名护士配合，一人固定插管，另一人清洁口腔，每侧操作后更换插管位置，避免交叉污染。

3.操作后评估

检查口腔黏膜有无破损、出血或溃疡，对溃疡面涂抹促进愈合的药物。

观察患者呼吸频率及血氧饱和度，若出现呛咳或血氧下降，需立即停止操作并吸痰。

三、特殊情况应对

1.口腔感染处理

真菌感染：对口腔白斑或伪膜患者，使用制霉菌素甘油涂擦，每日3次，连续7天。

细菌感染：根据细菌培养结果选择抗菌漱口水，如氯己定溶液可降低牙菌斑形成率。

2.吞咽障碍患者护理

对鼻饲患者，护理前需回抽胃内容物，若残留量＞100ml，应暂停操作并调整鼻饲速度。

采用“湿-干-湿”棉球法：先用生理盐水湿润口腔，再用干棉球吸附分泌物，最后用含药棉球局部消毒。

3.并发症预防

吸入性肺炎：操作中保持负压吸引装置持续开放，避免棉球脱落或液体流入气道。

牙龈出血：选用超细软毛牙刷，避免横向拉锯式刷牙；对凝血功能障碍者，改用棉签蘸取凝血酶粉局部按压。

四、护理质量提升

1.建立监测体系

每日记录口腔pH值、菌落数及并发症发生率，通过数据分析优化护理方案。

2.家属参与教育

指导家属掌握基础口腔清洁技巧，如使用棉棒擦拭法为无法张嘴的患者护理，并强调操作后观察要点。

神经重症患者的口腔护理是预防感染、促进康复的关键环节。通过科学评估、规范操作及动态管理，可显著降低并发症风险，提升患者生存质量。

(叶晓晨 河南中医药大学第一附属医院 神经重症科 主管护师)

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