吴祎林：眼底病：不容忽视的视力“隐形杀手”
眼底病是指发生在眼球后部，包括视网膜、脉络膜、视神经等重要眼底结构的一系列疾病统称。作为视觉系统的"精密核心区"，眼底组织不仅负责接收光线信号并转化为神经冲动，还承担着视觉信息初步处理的重要功能。由于眼底结构深藏于眼球内部，其复杂的微血管网络和神经组织在发病初期往往不会表现出明显的外部症状，如同潜藏在视觉系统中的"隐形杀手"，常常在患者毫无察觉的情况下缓慢侵蚀视力。本文将系统科普眼底病的类型、高危因素、早期筛查及治疗手段，帮助公众建立科学认知，有效防范这一视力健康的潜在威胁。
首先，眼底病的种类多达百余种，临床常见的包括糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜脱离、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、高度近视性眼底病变、视神经萎缩等。这些疾病的致病因素呈现多元化特点：既有先天遗传因素如家族性黄斑变性，也有后天获得性因素如长期高血糖、高血压等慢性疾病损伤；既可能由眼外伤直接导致视网膜挫伤，也可能因长期紫外线暴露、吸烟等不良生活习惯诱发。值得注意的是，眼底作为全身血管系统的"窗口"，其微血管的病理改变往往是全身血管疾病的早期预警信号，因此眼底健康与整体身体健康存在密切关联。
糖尿病视网膜病变作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，在病程超过10年的糖尿病患者中发病率高达60%以上。长期高血糖环境会导致视网膜毛细血管周细胞凋亡、基底膜增厚，进而引发微血管渗漏、出血和新生血管形成，严重时可导致玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离。高血压视网膜病变则呈现典型的"阶梯式损伤"过程：早期表现为视网膜动脉痉挛，随病情进展出现动脉硬化、动静脉交叉压迫，晚期可发生视网膜出血、棉絮斑和视乳头水肿，这些病理改变会直接影响视网膜的血液供应和神经传导功能。临床数据显示，未经控制的高血压患者发生视力丧失的风险是正常人群的3.5倍。
年龄相关性黄斑变性是50岁以上人群致盲的首要原因，根据病理特征可分为干性和湿性两种类型。干性黄斑变性主要表现为黄斑区玻璃膜疣形成和视网膜色素上皮细胞萎缩，患者初期会出现视物变形、阅读困难等症状；湿性黄斑变性则因脉络膜新生血管异常增殖并突破 Bruch膜，导致黄斑区出血、渗出和瘢痕形成，可在短短数月内造成不可逆的中央视力丧失。视网膜脱离作为眼科急症，根据病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性三类，患者通常会突然出现闪光感、漂浮物增多、视野缺损等症状，若视网膜脱离范围累及黄斑区且未在72小时内手术复位，将导致永久性视力障碍。
眼底病的隐匿性使其早期诊断面临挑战，多数患者在出现明显视力下降时病情已进入中晚期。建立科学的筛查机制至关重要：普通人群建议每2-3年进行一次眼底检查，糖尿病患者应在确诊后每年进行散瞳眼底检查，高血压患者需每半年监测眼底变化，高度近视患者（近视度数＞600度）则需增加检查频率。现代眼底检查已形成"多层次筛查体系"，包括免散瞳眼底照相可初步筛查视网膜病变，光学相干断层扫描（OCT）能精确测量黄斑厚度和视网膜分层结构，荧光素眼底血管造影则可动态观察视网膜血液循环状态，这些检查手段的联合应用显著提高了早期病变的检出率。
眼底病的治疗已进入精准化时代，需根据疾病类型、分期和患者个体情况制定个性化方案。糖尿病视网膜病变的治疗遵循"阶梯式干预"原则：非增殖期可通过严格血糖控制和改善微循环药物延缓进展，增殖前期采用视网膜激光光凝术封闭无灌注区，增殖期则需行玻璃体切割术联合硅油填充。湿性黄斑变性的治疗取得突破性进展，抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物玻璃体腔注射已成为一线治疗方案，可使80%患者的视力得到稳定或提高。视网膜脱离的治疗强调"时间就是视力"，孔源性脱离需尽早行巩膜扣带术或玻璃体切割联合气体填充，牵拉性脱离则需解除玻璃体视网膜牵拉并复位视网膜，而渗出性脱离则以治疗原发病为主。
总之，眼底病作为威胁视力健康的"隐形杀手"，其防治需要建立"预防-筛查-治疗-康复"的全链条管理体系。随着人口老龄化和慢性病发病率上升，我国眼底病患者已超过3000万，构建全民眼底健康防线刻不容缓。建议公众特别是糖尿病、高血压患者和中老年人群，将眼底检查纳入常规体检项目，养成"定期查眼底、早期防眼病"的健康习惯。当出现视物模糊、变形、视野缺损等异常症状时，应立即到专业眼科医疗机构就诊，把握黄金治疗时机。通过医患共同努力，我们完全能够有效遏制眼底病对视力的损害，守护好心灵的"窗口"。
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