姜姗：胃癌：不容忽视的“胃”来威胁
胃癌是全球范围内发病率位居第五、死亡率高居第三的恶性肿瘤，其起源于胃黏膜上皮细胞的异常增殖与恶变。这种消化系统恶性疾病的发生发展是多因素、多阶段作用的结果，其中遗传易感性（如CDH1基因突变携带者风险显著升高）、环境污染物暴露、长期高盐饮食（每日盐摄入量超过10克会使风险增加2倍）、腌制食品中的亚硝酸盐以及幽门螺杆菌持续感染（全球约50%胃癌病例与其相关）等均为明确危险因素。据世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示，东亚地区（包括中国、日本、韩国）因独特的饮食文化和筛查策略差异，胃癌发病率比欧美国家高出3-4倍，我国每年新发胃癌病例约48万例，占全球新发病例的42%，成为严重威胁国民健康的"隐形杀手"。
早期胃癌（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移）常表现为非特异性消化道症状，患者多主诉上腹隐痛（约占60%病例）、餐后饱胀感、食欲下降（尤其对油腻食物厌恶）或不明原因的体重减轻（6个月内体重下降超过5%需警惕）。这些症状与慢性胃炎、功能性消化不良等良性疾病表现高度相似，导致约70%患者在初诊时被误诊。随着病情进展至进展期，肿瘤侵犯肌层或浆膜层后，会出现持续性钝痛（夜间疼痛加剧）、恶心呕吐（呕吐物含宿食）、呕血（咖啡渣样呕吐物）或黑便（柏油样便，提示上消化道出血）等典型症状。更严重者可触及上腹部质硬包块，或因肿瘤阻塞幽门导致胃潴留。临床统计显示，我国胃癌患者确诊时Ⅰ期病例仅占15%-20%，而Ⅲ/Ⅳ期病例超过60%，这种"发现即晚期"的现状直接影响治疗效果和预后。
胃癌的诊断体系构建在多层次检查技术基础之上，其中胃镜检查配合病理活检是确诊的"金标准"。现代电子胃镜可清晰显示胃黏膜细微结构变化，通过窄带成像技术（NBI）能识别早期癌变的微血管异常，对可疑病灶进行精准活检（活检准确率达95%以上）。超声内镜（EUS）则能明确肿瘤浸润深度（T分期判断准确率85%-90%）和胃周淋巴结肿大情况，为临床分期提供关键依据。腹部增强CT（推荐使用64排螺旋CT）可评估肿瘤与周围脏器关系及远处转移（如肝转移、腹膜种植），而正电子发射断层显像（PET-CT）在检测远处转移灶方面具有独特优势，尤其适用于临床分期Ⅲ期以上患者。随着分子诊断技术发展，HER2基因检测、微卫星不稳定（MSI）分析等已成为指导靶向治疗的重要手段。
胃癌治疗需遵循个体化多学科协作（MDT）原则，根据AJCC/UICC TNM分期系统制定综合方案。早期胃癌（Ⅰ期）可行内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下层剥离术（ESD），术后5年生存率可达90%以上；对于Ⅱ/Ⅲ期患者，标准治疗为D2根治术（清扫第二站淋巴结）联合围手术期化疗（如SOX方案：替吉奥+奥沙利铂），可使3年无病生存率提高15%-20%。针对不可切除的晚期胃癌，一线治疗推荐两药或三药联合化疗（如DCF方案：多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶），近年来抗HER2靶向药物曲妥珠单抗联合化疗使HER2阳性患者中位生存期突破16个月。免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在MSI-H/dMMR亚型患者中展现显著疗效，客观缓解率达40%以上。对于出现恶性肠梗阻、癌性腹水等并发症的患者，姑息治疗（包括腹腔热灌注化疗、肠梗阻支架植入）可有效改善生活质量。
胃癌的一级预防策略强调可控危险因素的干预，对高危人群（年龄>40岁、胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎等癌前病变者）建议每1-2年进行胃镜筛查。幽门螺杆菌根除治疗（标准四联疗法：PPI+铋剂+两种抗生素，疗程14天，根除率达90%）可使胃癌发生风险降低39%。饮食模式调整包括：每日新鲜蔬菜摄入量不少于500克（富含维生素C可阻断亚硝胺合成）、限制加工肉类（每周食用不超过500克）、避免食用温度超过65℃的热食（可造成黏膜慢性损伤）。生活方式干预需做到戒烟限酒（每日酒精摄入量控制在20克以下）、规律进餐（避免暴饮暴食）、控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m²）。日本通过实施全国胃癌筛查计划（40岁以上人群每2年胃镜检查），使早期诊断率提升至70%，显著降低了死亡率。
综上所述，胃癌作为一种具有明确预防策略和治疗手段的恶性肿瘤，其防控关键在于构建"筛查-诊断-治疗-康复"的全链条管理体系。通过普及胃癌防治知识（如"胃癌高危人群识别要点"科普教育）、推广无痛胃镜筛查技术（降低检查不适感）、优化综合治疗方案（靶向药物与免疫治疗的联合应用），可使胃癌5年生存率从目前的35.9%提升至发达国家水平（日本达60%以上）。特别需要强调的是，当出现以下报警症状时必须立即就医：持续性上腹痛超过2周、呕血或黑便、不明原因贫血（血红蛋白<100g/L）、体重3个月内下降超过10%。只有医患双方共同重视，才能实现胃癌的早发现、早诊断、早治疗，真正将这种"胃"来威胁控制在萌芽状态。
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