血液凝固是人体抵御出血的“天然屏障”，但过度凝固或凝固不足都会引发致命危机——血栓堵塞血管导致心梗、脑梗，或凝血障碍引发大出血。如何精准评估凝血功能？传统检测只能捕捉凝固过程的“静态快照”，而血栓弹力图（Thromboelastography,TEG）则通过实时监测血液从流动到凝固的全过程，为临床提供了一部凝血功能的“动态电影”。本文将带您走进TEG的世界，探索这项技术如何助力精准医疗。

一、血栓弹力图：凝血过程的“全程直播”

1. 传统凝血检测的局限性

常规凝血检查（如PT、APTT、血小板计数）如同拍摄“定格照片”，仅能反映凝血过程中某个时间点的指标，无法揭示血液凝固的动态平衡。例如：术后患者可能PT正常，但实际存在高凝状态，易形成血栓；肝病患者可能APTT延长，但真实出血风险需结合纤维蛋白原水平综合判断。

2. TEG的工作原理：从“静态”到“动态”的突破

TEG通过模拟人体内环境，将少量全血置于特殊杯中，以缓慢旋转模拟血管内血流状态，并用探针记录血液凝固过程中黏弹性的变化。最终生成一条反映凝血全过程的曲线，包含以下关键阶段：

反应时间（R值）：血液开始凝固的时间，反映凝血因子活性；

凝固时间（K值）：从R值结束到纤维蛋白形成的时间，反映纤维蛋白原功能；

α角：曲线斜率，反映纤维蛋白和血小板聚集速度；

最大振幅（MA值）：曲线最高点，反映血小板和纤维蛋白的最终强度；

溶解时间（LY30）：凝血块溶解比例，反映纤溶系统活性。

比喻理解：若将凝血过程比作“盖房子”，R值是“准备材料的时间”，K值是“搭框架的速度”，MA值是“房子的坚固程度”，LY30则是“房子是否容易倒塌”。

二、TEG的临床应用：从手术室到重症监护的“全能助手”

1. 围手术期管理：预防出血与血栓的“双保险”

心脏手术：TEG可实时监测体外循环对凝血功能的影响，指导输血和抗凝药物使用。例如，若R值延长，提示凝血因子缺乏，需补充新鲜冰冻血浆；若MA值降低，提示血小板功能不足，需输注血小板。

肝移植手术：患者常存在凝血因子缺乏、血小板减少和纤溶亢进，TEG能动态评估凝血状态，减少不必要的输血（研究显示可降低30%以上输血量）。

产科大出血：TEG可快速区分是凝血因子缺乏（R值延长）还是纤溶亢进（LY30升高），指导针对性治疗。

2. 创伤与重症监护：抢救生命的“凝血导航仪”

严重创伤：TEG可识别“创伤性凝血病”（TIC），即因组织损伤和休克导致的凝血功能紊乱。例如，α角减小提示纤维蛋白原不足，需早期补充冷沉淀。

脓毒症：感染引发的凝血-炎症反应可导致弥散性血管内凝血（DIC）。TEG通过监测LY30升高，可早期发现纤溶亢进，指导抗纤溶药物使用。

脑卒中：对于急性缺血性脑卒中患者，TEG可评估溶栓治疗后的出血风险，避免过度抗凝。

3. 血液病与慢性病管理：精准用药的“个性化标尺”

血友病：TEG可评估患者凝血因子替代治疗的效果，优化用药剂量。

抗血小板药物治疗：冠心病患者服用阿司匹林或氯吡格雷后，TEG可通过“血小板图”模块检测药物敏感性，避免“治疗无效”或“过度抑制”。

肝病：肝硬化患者常存在凝血因子合成减少和血小板减少，TEG可综合评估出血风险，避免盲目输血。

三、TEG的优势：从“一刀切”到“精准医疗”的跨越

全面性：覆盖凝血因子、血小板、纤维蛋白原和纤溶系统，避免单一指标误导；

实时性：30分钟内出结果，远快于传统检测（需数小时）；

个体化：根据患者动态曲线调整治疗方案，减少输血并发症（如感染、过敏）；

成本效益：研究显示，TEG指导的输血策略可降低20%-50%的血液制品使用量。

四、未来展望：TEG的“升级版”与新场景

便携式TEG：未来可能实现床边快速检测，甚至用于战场急救；

AI辅助分析：通过机器学习解读复杂曲线，提供更精准的治疗建议；

新型抗凝药物监测：如直接口服抗凝药（DOACs）的疗效评估。

五、结语

血栓弹力图如同一部“凝血显微镜”，让医生得以窥见血液凝固的动态奥秘。从手术室到重症监护，从创伤急救到慢性病管理，这项技术正在重新定义凝血功能的评估方式，推动医疗向更精准、更安全的方向迈进。未来，随着技术的普及与创新，TEG有望成为守护生命健康的“标配武器”，让每一滴血液都发挥最大的救治价值。

(马琳 郑州大学第一附属医院 检验科 )

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