王志杰：内瘘每天自查三步法：看、摸、听

一、动静脉内瘘：透析患者的专属超级生命线

对于血液透析患者而言，动静脉内瘘是最核心、最珍贵的超级生命线。内瘘的通畅、稳定、健康，直接决定透析能否顺利开展，直接影响透析质量与身体状态。

很多病友只依赖医院定期检查，却忽略了每日居家自查。事实上，内瘘堵塞、血栓、感染、狭窄大多不是突然发生，都会提前发出预警信号。

日常养护无需复杂操作，只需坚持看、摸、听三步自查法，每天花费几分钟，就能及时发现异常、规避风险，守住自己的透析生命线。

二、第一步：看——视觉体检，观察内瘘外观状态

每天早晚固定时间，在光线充足的环境下，放松内瘘侧手臂，全面观察手臂、血管、皮肤状态，从外观排查异常问题。

1、观察皮肤状态

健康内瘘皮肤干净平整、无红肿、无发热、无破溃、无皮疹、无皮下淤青瘀斑。若出现皮肤发红、局部发热、破损流脓、莫名淤青出血，均为异常信号，需要重点警惕。

2、观察血管形态

正常成熟内瘘血管充盈饱满、富有弹性、走势均匀。如果发现血管干瘪塌陷、弹性消失，或是局部异常膨出、鼓包、搏动异常剧烈，大概率存在血管狭窄、压力异常、血管病变问题。

3、观察肢体整体状态

重点查看内瘘侧手臂是否突发肿胀、手指是否发青发紫、肤色苍白冰凉。一旦出现这些表现，说明肢体血液循环受阻，是内瘘通路异常的重要预警。

三、第二步：摸——触感判断，感知血管血流活力

视觉观察结束后，通过手指触感判断内瘘通畅度，这是自查中最核心、最关键的一步。

操作方法：用食指、中指指腹，轻轻贴合内瘘血管走行，无需用力按压，自然贴合感知即可。

1、正常状态

通畅健康的内瘘，能感受到持续、均匀、有力的震颤感，如同皮下有小蜜蜂持续震动、水流平稳波动，代表血流顺畅、内瘘功能完好。

2、异常状态

若震颤感明显变弱、断断续续、时有时无，或是完全消失，大概率提示血管狭窄、血流变慢、血栓形成。同时，若触摸发现血管变硬、出现硬结、失去弹性，也是内瘘老化、病变的危险信号。

四、第三步：听——听音辨况，捕捉血流异常信号

通过听觉辨别内瘘血流声音，辅助验证血管通畅度，简单高效、极易操作。

操作方法：将耳朵轻轻贴近内瘘吻合口上方，或使用听诊器听诊，仔细辨别血流声音。

1、正常声音

健康通畅的内瘘，会发出持续、柔和、均匀的“呼呼”吹风样杂音，声音连贯稳定，代表血流量充足、血管通畅、内瘘功能正常。

2、异常声音

若杂音变弱、断断续续、时断时续，或完全消失听不到声音，或是转变为心跳式“咚咚”单频响声，均提示内瘘血流受阻、通路狭窄、堵塞风险升高，必须立刻重视。

五、紧急预警：出现这些症状，立即就医不拖延

自查发现轻微异常可密切观察，但若出现以下高危症状，切勿拖延、切勿自行观察等待，必须第一时间联系医护人员、紧急就诊，避免内瘘彻底堵塞报废。

1、内瘘震颤、杂音突然减弱或完全消失，高度提示血栓形成、血管堵塞；

2、内瘘侧手臂突发肿胀、发凉、剧烈疼痛，血液循环严重受阻；

3、透析穿刺后出血不止，按压15分钟以上仍无法止血，血管通路异常受损；

4、内瘘周边皮肤红、肿、热、痛，伴随渗液、流脓，出现明确感染症状。

六、日常养护：坚持细节，延长生命线使用寿命

每日自查是防线，科学养护是根基，长期坚持良好习惯，才能让内瘘长期通畅、稳定耐用。

1、肢体保护，杜绝一切伤瘘行为

内瘘侧手臂禁止提重物、禁止受压，睡觉时切勿压着患侧手臂；禁止佩戴手表、手链等饰品；不在该手臂测血压、抽血、输液、打针，全方位保护血管通路。

2、皮肤护理，预防穿刺感染

保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥，透析结束后24小时内穿刺点严禁沾水，规避穿刺口感染、血管发炎风险。

3、适度锻炼，促进血管成熟

身体条件允许的情况下，坚持适度握力球锻炼，可有效扩张血管、促进血流、让内瘘更加成熟稳固，提升血管耐受度。

4、清淡饮食，预防血栓生成

日常饮食低盐、低脂、清淡为主，多吃新鲜蔬果，规避高油高盐饮食，稳定血液黏稠度，从根源减少血栓、血管狭窄的发生概率。

七、结语：每日坚持自查，守住透析生命线

动静脉内瘘的养护，没有捷径可走，贵在日复一日的坚持。每日短短几分钟的看、摸、听三步自查，配合规范的日常养护，能及时排查绝大多数内瘘隐患。

重视每一次细微异常、守住每一个养护细节，就能长久守护这条超级生命线，保障透析治疗平稳、高效进行，为身体健康保驾护航。

（本文字数：1725字）

(王志杰 河南中医药大学第一附属医院 肾脏病诊疗中心——血液净化中心 主管护师)

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