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周辛润：别把胰腺炎当胃病治！分型治疗才高效，避免越治越重

健康科普 2026-05-14

“就是吃坏了肚子，胃疼得厉害，吃点胃药应该就好了。”在日常生活中，很多人面对突如其来的上腹部剧痛，第一反应往往是自己得了急性胃炎。然而，有一种凶险的急腹症，它的早期症状与“胃病”极其相似，却常常因为被误判、被硬扛，从而错过了最佳抢救时机——它就是被称为“脏器风暴”启动者的急性胰腺炎。

胰腺深藏在我们的腹腔深处，位置隐蔽，被称为“沉默器官”。它既是重要的消化腺，分泌胰液帮助分解食物；又是内分泌腺，分泌胰岛素调节血糖。一旦胰腺发炎，其分泌的消化酶会在胰腺内部提前被激活，像一把失控的利刃开始“自我消化”胰腺及周围组织。轻则水肿疼痛，重则出血坏死，甚至引发多器官衰竭，死亡率居高不下。因此，学会识别胰腺炎的蛛丝马迹，并了解科学的分型治疗策略，是守护我们生命健康的关键一课。

警惕！这些“不像胃病”的信号是胰腺在求救

胰腺炎和普通的胃痛、肠胃炎确实容易混淆，但只要你细心观察，就能发现它们之间有着本质的区别。如果出现以下情况，请立刻放下手中的胃药，火速前往医院急诊：

• 腹痛的性质与位置不同：普通胃痛多为隐痛或烧灼痛，位置偏上腹正中。而胰腺炎的疼痛通常是突发且剧烈的刀割样或绞痛，主要集中在中上腹（肚脐上方），并且有一个非常典型的特征——向腰背部放射。很多患者会感觉后背像被重物狠狠击打一样疼，采取弯腰、蜷曲身体的姿势时疼痛能稍微缓解，但平躺或进食后会急剧加重。

• 呕吐后的感受不同：胃炎引起的呕吐，吐完后胃部通常会感到轻松一些。但胰腺炎引发的恶心、呕吐非常频繁，且呕吐后腹痛丝毫不会减轻，这是区分两者的重要信号。

• 伴随症状更凶险：除了剧烈腹痛，胰腺炎常伴有发热。如果是胆源性胰腺炎（由胆结石引起），还会出现寒战、高热以及皮肤、眼白发黄的黄疸症状。重症患者甚至会迅速出现面色苍白、冷汗淋漓、血压骤降等休克征兆。

揪出元凶：是谁引爆了胰腺的“自噬危机”？

要想精准治疗和预防，必须先搞清楚是什么诱发了这场体内的灾难。在我国，胰腺炎的发作主要与以下几个“元凶”密切相关：

1. 胆道疾病（胆源性胰腺炎）：这是我国最常见的病因。胆管和胰管在进入肠道前有一段“共同通道”。如果胆囊里的结石脱落，卡在这个共同的出口处，胆汁就会逆流进胰管，或者导致胰液排出受阻、压力升高，从而激活胰酶引发炎症。

2. 酒精滥用（酒精性胰腺炎）：长期酗酒或一次性大量饮酒，会直接损伤胰腺细胞，刺激胰液过量分泌，同时引起十二指肠乳头水肿痉挛，阻碍胰液排出。这种类型的胰腺炎常发生于狂欢豪饮之后。

3. 高脂血症（高脂血症性胰腺炎）：随着饮食结构的改变，这已成为第二大诱因。当血液中的甘油三酯严重超标（尤其是超过11.3mmol/L时），会形成脂肪栓子堵塞胰腺微血管，触发严重的炎症反应。

4. 暴饮暴食：即使没有上述基础病，一顿突如其来的高油、高蛋白大餐（如火锅、烧烤），也会让胰腺在短时间内超负荷工作，诱发急性胰腺炎。

分型治疗：拒绝“一刀切”，科学应对才高效

确诊胰腺炎后，医生会根据病情的严重程度进行分层，因为不同类型的胰腺炎，其治疗策略天差地别。盲目要求“输液消炎”或“马上手术”都是错误的观念。

1. 轻症急性胰腺炎：让胰腺“彻底休息”

大多数患者属于这一类，主要表现为胰腺水肿，没有器官衰竭。治疗的核心原则是抑制胰液分泌，让发炎的胰腺得到充分休息。

• 禁食禁水：这是首要且最关键的治疗措施！任何食物和水进入体内都会刺激胰腺继续分泌消化酶，加剧“自我消化”。因此，发病初期必须严格禁食禁水，连口香糖都不能嚼。

• 液体复苏：虽然不能吃喝，但身体需要大量的水分来维持循环和代谢。医生会通过静脉输液（通常首选平衡盐溶液等晶体液），快速纠正脱水，改善胰腺的血液灌注，预防休克。

• 对症支持：使用抑酸药（如质子泵抑制剂）减少胃酸对胰腺的刺激，必要时使用生长抑素类药物抑制胰液分泌。疼痛剧烈时，医生会使用专门的止痛药（如哌替啶）缓解痛苦，但严禁使用可能加重胆道痉挛的吗啡。

2. 中重度及重症急性胰腺炎：多学科联手阻断“致命链条”

这类患者的胰腺出现了坏死，甚至引发了呼吸、肾脏等器官的功能衰竭，病情极其凶险。除了上述基础治疗外，还需要更高级的生命支持：

• 重症监护与器官支持：患者通常需要住进ICU，针对出现的呼吸衰竭、肾衰竭等进行机械通气、血液净化等生命支持治疗。

• 抗生素的精准使用：并不是所有胰腺炎都要用抗生素。只有在证实或高度怀疑合并了感染性坏死时，医生才会选用能穿透胰腺组织的特定抗生素（如碳青霉烯类等），严控滥用。

• “阶梯式”微创干预：过去认为重症就要开大刀，现在理念已彻底更新。对于坏死的感染组织，目前推崇“延期手术、微创优先”。通常先采用经皮穿刺引流或内镜引流，如果效果不佳，再进行视频辅助下的微创清创。这种“升级打怪”式的阶梯治疗，能最大程度降低创伤，提高生存率。

营养支持新观念：从“长期禁食”到“早期肠内营养”

过去，人们认为得了胰腺炎要让胰腺“饿”久一点才能好。但现代医学指南已经彻底反转了这一观念：早期肠内营养才是保护肠道屏障、减少感染风险的关键。

对于轻症患者，只要腹痛缓解、淀粉酶下降，通常在24~48小时内就可以尝试经口进食，从少量的米汤、藕粉等清淡流食开始。对于中重症患者，如果不能经口进食，医生也会在发病48~72小时内，通过鼻胃管或鼻肠管输送营养液。这样做不仅能为身体提供必要的能量，还能维护肠道黏膜的完整性，防止肠道内的细菌移位造成继发感染。

康复与预防：管住嘴、治好病，改写命运

胰腺炎是一场持久战，即便出院，预防复发也是重中之重。想要远离这个“隐形杀手”，必须做到以下几点：

• 终身戒酒：酒精是胰腺的头号毒药。无论是因为酒精诱发的还是其他原因，康复后都必须滴酒不沾。

• 严格控制饮食：告别暴饮暴食，坚持低脂饮食。肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物要严格限制。烹饪多用蒸、煮、凉拌，每日脂肪摄入量最好控制在30克以内。

• 根治胆道疾病：如果有胆结石，千万不要觉得“不疼就没事”。听从医生建议，该做胆囊切除术时就果断处理，消除这颗随时可能引爆胰腺的定时炸弹。

• 降脂控糖：高血脂和糖尿病患者要遵医嘱规律服药，定期监测指标，将血脂和血糖控制在理想范围。

胰腺炎绝不是忍一忍就能过去的“小胃病”。面对突发的剧烈腹痛，保持警惕、及时就医、配合医生进行科学的分型治疗，才是对自己生命最大的负责。希望每一位读者都能重视这个“沉默器官”的健康，远离胰腺炎的威胁！

（本文字数：2798字）

(周辛润南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科四病区（肝脏胰腺外科）主治医师)