柳志昌：胸腔镜肺部手术全程护理注意事项
胸腔镜肺部手术是一种现代医学广泛应用的微创外科治疗手段，相较于传统开胸手术，其具有切口小、组织损伤轻、术后疼痛较轻、住院时间短以及恢复速度快等显著优势。然而，尽管手术本身创伤较小，围手术期（即术前、术中和术后）的科学、系统、细致的护理干预对于保障手术安全、提升治疗效果、预防并发症以及促进患者全面康复仍然起着至关重要的作用。为了帮助患者及家属更好地理解和配合整个治疗过程，现从术前准备、术中配合和术后康复三个关键阶段，详细梳理胸腔镜肺部手术全程护理的核心注意事项。
术前护理：夯实康复基础，做好身心双重准备
术前阶段是整个围手术期护理的起点，也是为顺利手术和快速康复奠定坚实基础的关键时期。首先，医护人员需协助患者完成一系列必要的术前检查，包括但不限于肺功能评估、凝血功能检测、心电图、血常规、肝肾功能以及高分辨率胸部CT等影像学检查，以全面评估患者的手术耐受能力。其次，呼吸功能训练是术前护理的重点内容之一。护理人员应耐心指导患者掌握正确的腹式呼吸方法——即用鼻缓慢深吸气，使腹部自然隆起，随后用口缓缓呼气；同时教会患者进行有效咳嗽训练：先深吸一口气，屏气约3秒，再用力将痰液从肺部咳出。建议每日练习3至5次，每次持续10分钟左右，通过规律训练增强肺通气效率，提高肺泡换气能力，从而有效降低术后肺不张、肺炎等肺部并发症的发生风险。此外，心理支持同样不可忽视。许多患者对手术存在紧张、恐惧甚至焦虑情绪，护理人员应主动沟通，用通俗易懂的语言向患者解释胸腔镜手术的基本流程、技术优势及预期效果，帮助其建立信心，缓解负面情绪。最后，严格遵守术前禁食禁水要求：通常术前12小时禁止进食固体食物，术前4小时禁止饮水，以防止麻醉过程中因胃内容物反流导致误吸，引发吸入性肺炎等严重并发症。
术中护理：精准配合，全力保障手术安全与顺利
手术进行期间，护理团队需高度专注，密切配合主刀医生及麻醉医师，确保患者生命体征平稳、手术操作顺畅。首要任务是持续、动态监测患者各项生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温以及最关键的血氧饱和度（SpO₂）。正常情况下，血氧饱和度应维持在95%以上；一旦发现数值下降，巡回护士需立即通知麻醉医生，及时调整呼吸机参数或采取其他干预措施，保障氧合充分。同时，体位管理也是术中护理的重要环节。胸腔镜肺部手术通常采用健侧卧位（即患侧朝上），此时护理人员需在患者身体骨突部位（如肩胛骨、髂嵴、膝关节外侧等）妥善放置软枕或减压垫，避免长时间压迫导致局部皮肤缺血、破损甚至形成压疮。约束带的使用也需讲究技巧——既要固定牢靠防止术中移位，又不能过紧影响肢体血液循环或造成神经压迫。此外，器械护士必须熟悉手术步骤，精准、迅速地传递所需器械，做到“零延误、零差错”，与手术团队高效协同，最大限度缩短手术时间，减少患者应激反应。
术后护理：多维度干预，加速康复进程
术后阶段是患者从手术创伤中恢复的关键时期，科学、全面的护理措施直接关系到康复速度与质量。具体应从以下几个方面着手：
1. 呼吸管理： 术后6小时内，患者应保持去枕平卧位，头部偏向一侧，以防呕吐物误吸；6小时后可逐步改为半卧位（床头抬高30°–45°），此体位有助于膈肌下降、肺扩张及胸腔引流，改善通气功能。同时给予持续低流量氧气吸入（通常为2–3升/分钟），并密切监测血氧饱和度变化。护理人员应定时（每2小时一次）鼓励并协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时可联合使用振动排痰仪等物理治疗设备，促进痰液排出，有效预防肺不张和肺部感染。
2. 引流管护理： 胸腔闭式引流管是术后观察胸腔内情况的重要通道。必须妥善固定引流管，防止滑脱或牵拉；保持管道通畅，避免打折、扭曲或受压。密切观察引流液的颜色、性质及引流量：术后24小时内引流量一般不超过500毫升，颜色由鲜红色逐渐转为淡红色或淡黄色属正常现象；若出现引流量突然增多（如每小时超过100ml）、颜色持续鲜红或呈乳白色、混浊脓性等异常情况，应立即报告医生，警惕活动性出血或乳糜胸、感染等并发症。
3. 疼痛管理： 术后疼痛不仅影响患者舒适度，更会抑制咳嗽反射，增加肺部并发症风险。因此，应实施个体化镇痛策略，如使用静脉自控镇痛泵（PCA）或遵医嘱按时给予口服/注射止痛药物。同时辅以非药物干预措施，如播放舒缓音乐、陪伴聊天、指导放松训练等，通过转移注意力减轻疼痛感知，提升整体舒适度。
4. 活动指导： 早期下床活动是加速康复外科（ERAS）理念的重要组成部分。术后第1天即可在床上进行四肢主动活动及翻身；第2–3天在医护人员指导下尝试坐起、床边站立，继而缓慢行走，循序渐进增加活动量。但需强调避免提重物、剧烈弯腰或奔跑等高强度动作，以防伤口裂开或引流管脱落。
5. 饮食护理： 术后6小时若无恶心呕吐等不适，可开始少量进食清流质（如温开水、米汤）；随后根据胃肠功能恢复情况，逐步过渡至半流质（如稀粥、烂面条、蒸蛋羹）及普通饮食。饮食应以高蛋白（如鸡蛋、鱼肉、牛奶、豆制品）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）且易消化的食物为主，避免辛辣、油腻或产气食物，以促进组织修复和伤口愈合。
出院后注意事项：巩固疗效，预防复发
患者出院并不意味着康复结束，家庭护理同样重要。出院后应继续坚持每日进行腹式呼吸和有效咳嗽训练，以维持良好的肺功能；避免剧烈咳嗽、大声喊叫及提举重物，防止胸腔压力骤增影响愈合。保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，若发现伤口周围出现红肿、热痛、渗液或发热等感染征象，应及时返院就诊。遵医嘱按时服药，并按计划定期复查胸部CT、肺功能等项目，动态评估恢复情况。一旦出现胸闷、气促、呼吸困难、持续胸痛等异常症状，务必立即就医，切勿延误。
综上所述，胸腔镜肺部手术虽为微创，但其成功不仅依赖于精湛的外科技术，更离不开贯穿始终的科学护理。只有患者、家属与医护团队三方紧密协作，严格落实术前准备、术中配合与术后康复各环节的护理要点，才能最大限度降低并发症风险，加快功能恢复，真正实现“微创、安全、高效”的治疗目标。
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