郭晓：颅脑创伤紧急救治，第一步该做什么才不耽误病情
“车祸了！快救人！”“有人从梯子上摔下来了，快打120！”当突发的颅脑创伤发生在眼前，很多人的第一反应是冲上去把人扶起来，或者急着把伤者送往医院。然而，在神经外科和急诊科医生的眼中，错误的“热心”往往比事故本身更可怕。
颅脑创伤的救治，是一场与死神的极速赛跑。国际公认的严重创伤救治法则中，有着 “白金10分钟” 和 “黄金1小时” 的铁律。在这生死的十分钟里，作为第一目击者，你的第一步操作直接决定了患者是生还还是走向瘫痪，甚至是死亡。今天，我们就来深度解析颅脑创伤现场急救的正确第一步，帮你避开那些致命的误区。
现场评估与环境安全：盲目冲上去可能是“送命”
在接触伤者之前，你的第一步绝对不是动手，而是停、看、叫。
停（Stop）： 停下脚步，确保自身和现场环境的安全。如果是车祸现场，必须先打开车辆双闪，在来车方向50到100米外放置警示牌，防止发生二次车祸；如果是高空坠物或工地事故，要先排查是否有继续坍塌或坠物的风险。
看（Look）： 快速观察伤者的状态。他是否清醒？有没有大出血？呼吸是否正常？
叫（Call）： 立即拨打120急救电话。这是连接生命希望最关键的一步。在电话中，你必须清晰地向调度员说明三件事：
精确地点： 具体到路段、标志性建筑，最好能安排人在路口引导救护车。
事件性质： 是高处坠落、车祸撞击还是重物砸伤。
关键伤情： 伤者是否昏迷、有没有大出血、有没有呼吸困难。
只有在确保环境安全并拨通了求救电话后，你才能进行下一步的施救。
绝对铁律：除非极端险境，否则绝不移动伤者
这是颅脑创伤急救中最高、最不可触碰的原则。
高处坠落和严重车祸的伤者，在承受巨大冲击力的瞬间，极易并发颈椎或脊柱损伤。此时，伤者脆弱的脊髓神经可能只是受到了震荡或轻微压迫，尚未完全断裂。如果第一目击者盲目地将伤者抱起、背起，或者随意拖拽、转动头部，极有可能让原本未完全断裂的脊髓神经彻底受损。这种错误的搬运，轻则导致永久性瘫痪，重则直接损伤高位颈髓导致瞬间呼吸心跳停止。
因此，除非现场存在火灾、爆炸、有毒气体泄漏等极端且立即的生命威胁，否则必须让伤者保持原位不动，静静地等待专业急救人员的到来。
真正的“第一步”医疗干预：XABCDE救命法则
在伤者原位不动的前提下，如果伤者出现了危及生命的紧急情况，你需要立即采取行动。现代创伤急救指南将传统的流程升级为XABCDE法则，其中“X”代表致命大出血控制，被放在了所有操作的最优先位置。
X（eXsanguinate）：控制致命大出血
这是现场唯一能立刻逆转死亡的操作。如果伤者头部或身体其他部位有喷射状或涌泉状的出血，必须立刻止血。找到最干净的布料（纱布、毛巾、衣物），用力直接按压在出血点上，持续按压直到医生接手。如果血液浸透了第一块布，不要拿掉，直接在上面叠加第二块继续按压。
A（Airway）：保持呼吸道通畅
颅脑损伤患者死亡的第一原因往往不是出血，而是窒息。昏迷的患者舌根会后坠堵塞气道，或者因呕吐导致呕吐物误吸。
清理口腔： 检查伤者口鼻中是否有泥土、血块或呕吐物，小心地将其清除。
稳定侧卧： 如果伤者有呼吸但意识不清，在**严格保护颈椎（保持头、颈、躯干呈一条直线，避免扭曲）**的前提下，轻轻将伤者整体侧翻，或者将头偏向一侧。这样可以防止呕吐物呛入气管导致窒息。
B（Breathing）与 C（Circulation）：观察呼吸与循环
密切观察伤者的胸廓是否有起伏，判断呼吸是否正常。如果伤者呼吸停止，必须立即进行心肺复苏。同时，注意给伤者保暖，严重创伤后人体极易失温，用衣物或毯子覆盖其躯干，能有效预防休克。
现场急救的“四大禁忌”：好心千万别办坏事
在等待救护车的过程中，很多家属因为心急，往往会犯下一些致命的错误。以下这“四不要”，请务必牢记：
不要喂水、喂饭、喂药
这是最常见的错误。伤者可能存在吞咽功能障碍，喂水喂药极易导致呛咳、窒息。此外，伤者可能需要紧急全麻手术，术前必须保持禁食禁水的状态，否则胃里的食物反流会危及生命。
不要摇晃、拍打或掐人中
当伤者昏迷不醒时，摇晃头部、用力拍打面部或掐人中不仅没有任何促醒作用，反而会因疼痛刺激导致患者躁动、血压升高，进而加重颅内出血。任何不必要的头部晃动，都可能在脆弱的脑组织上造成“二次切割”。
不要堵塞耳鼻流出的液体
如果伤者的耳朵或鼻子里流出清亮的液体或血液，这极有可能是颅底骨折导致的脑脊液漏。此时千万不要用棉球或纸巾去堵塞耳鼻，否则会导致颅内压力升高，甚至引发致命的颅内感染。正确的做法是让液体自然流出，仅在外部轻轻放置疏松的棉球吸收。
不要拔出刺入体内的异物
如果有玻璃、钢筋等异物刺入头部或身体，千万不要擅自拔出。异物此刻可能正起着“塞子”的作用，压迫着破裂的血管。一旦拔出，可能会引发难以控制的大出血。
专业转运与后续治疗：把生命交给专业的人
当120急救人员到达现场后，他们会使用专业的颈托、脊柱板和头部固定器，采用“滚木”技术将伤者平稳地转移到硬板担架上。在转运过程中，急救团队会持续监测患者的生命体征，并利用院前急救系统与医院创伤中心实时联动。
伤者抵达具备神经外科救治能力的医院后，会立即进入“黄金1小时”的救治闭环。医生会迅速进行头颅CT扫描，明确是否存在颅内血肿、脑挫裂伤或颅骨骨折。对于颅内压严重升高的患者，医生会使用甘露醇等药物脱水降颅压；对于出现脑疝征兆或大量血肿的患者，则会紧急进行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。
颅脑创伤的凶险，在于它的隐蔽性和爆发性。作为普通人，我们或许无法像医生那样进行开颅手术，但我们完全可以通过掌握正确的现场急救知识，为伤者筑起第一道生命防线。记住：环境评估保安全，绝不移动护脊柱，先止大血保呼吸，禁食禁水等医生。 做对这几步，你就是在救命。
（本文字数：1981字）
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