王改凤：有一种头痛和“小心眼”有关！ ——卵圆孔未闭与偏头痛

有一种头痛和“小心眼”有关！这里的“小心眼”指的是未闭合的卵圆孔。卵圆孔我们每个人都有，它是胎儿时期心脏左右心房之间的一个生理性通道，其形成于胚胎发育的第6-7周，主要与胎儿的血液循环有关。胎儿肺循环未开放，在母体内依赖胎盘供氧，卵圆孔就是保证来自母亲的脐静脉血从右心房流向左心房，进行体循环，保证富氧血液优先供应脑部和心脏的一个通道。新生儿出生后，随着第一声啼哭，肺循环开始工作，左心房压力增加，使得左侧的心房间隔（原发隔）紧贴在右侧心房间隔（继发隔）上，从而形成卵圆孔功能性闭合。约75%的人在1岁内完全闭合，超过3岁仍未闭合者称为卵圆孔未闭。约25%的成年人存在卵圆孔未闭，也就是说我们每四个人当中就有一个，大多数无症状。

近年来研究发现，偏头痛患者，尤其是有先兆性偏头痛患者中卵圆孔未闭患病率高达40-50%，但其因果关系尚不明确，可能与微栓子假说、血管活性物质假说有关。静脉系统的微栓子或血管活性物质绕过肺循环，直接由右心房向左心房分流，静脉血直接入动脉，通过体循环到达脑部，诱发皮质扩散性抑制，导致先兆性偏头痛，如偏头痛伴有畏光、畏声等。

如何筛查卵圆孔未闭呢？建议超声筛查。超声的主要筛查项目有以下三种：

（1）经颅多普勒超声发泡试验（cTCD）：通过肘静脉将对比剂注入右心房，如果存在心脏右向左分流，则微泡通过分流进入左心和体循环动脉系统，通过TCD可以监测到进入脑动脉的微栓子信号。

（2）右心声学造影(cTTE)：通过注射造影剂，能直观的看到右心房向左心房分流，是筛查卵圆孔未闭的“小能手”，是诊断卵圆孔未闭简单、直接的方法。

（3）经食道超声心动图：将食管探头从食管内插入到心脏后方的左心房周围，从而观察心脏内部是否存在病变。是诊断卵圆孔未闭的“金标准”！

头痛患者检查发现了卵圆孔未闭，都需要手术吗？

中国偏头痛防治指南2022版是这样建议的：目前的研究未能证实封堵卵圆孔对缓解偏头痛有显著效果，因此对于既往无卵圆孔未闭相关卒中的偏头痛患者，建议首先使用常规药物治疗；对于未能从常规治疗中获益的难治性偏头痛患者，在经过严格评估后认为卵圆孔未闭封堵的获益较高而风险较低时，可合理选择卵圆孔封堵术（介入手术）。也有研究显示卵圆孔封堵术后偏头痛发作频率减少、程度减轻，但缺乏大规模随机对照试验支持，仍需进一步深入研究。

总体来说，目前不建议仅因头痛就行卵圆孔未闭封堵术，治疗应基于个体化评估，结合药物和生活方式管理。但建议避免脱水、久坐、剧烈咳嗽、举重等Vasalva动作以减少右向左分流，减轻头痛发作。如果您一直被偏头痛困扰，不妨来医院查查有无卵圆孔未闭吧！

(王改凤 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 神经重症科)

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