梁彦昌：会“变脸”的呼吸之痛——揭开支气管哮喘的神秘面纱

夜深人静，你正沉浸在梦乡中，突然一阵剧烈的干咳将你惊醒，胸口像被一只无形的大手紧紧箍住，呼吸时发出尖锐的“嘶嘶”声，你拼命想吸气，却感觉气怎么也不够用。这种濒临窒息的恐惧，正是支气管哮喘（简称哮喘）患者最真切的感受。

一、哮喘不是“矫情”，是气道在“闹脾气”

很多人误以为哮喘就是偶尔喘一喘，不发作时就跟正常人一样。其实，哮喘的本质是一种慢性气道炎症。想象一下，正常的气道像一条通畅的隧道，而哮喘患者的气道则像一条铺满了易燃物的隧道——黏膜充血水肿、分泌物增多，管壁的平滑肌也处于高度敏感状态。

当接触到某些“导火索”（即过敏原或刺激物）时，这条隧道就会瞬间“起火”：平滑肌猛烈收缩（医学上称为支气管痉挛），黏膜迅速肿胀，大量黏稠的痰液堵塞其中。原本通畅的通道变得狭窄不堪，空气进出受阻，尤其是呼气变得异常困难，从而引发喘息、气急、胸闷和咳嗽。

二、哮喘的“七十二变”：不只是喘

哮喘的临床表现非常“狡猾”，并非只有典型的“喘”才是哮喘。它主要有以下几种“变脸”形式：

1.典型哮喘：反复发作的喘息、气急，伴有呼气相哮鸣音，常在夜间、凌晨发作或加重。

2.咳嗽变异性哮喘：这是最常见的“非典型”哮喘。患者唯一或主要的表现就是慢性咳嗽，通常干咳为主，没有喘息。这种咳嗽迁延不愈，常被误诊为“慢性支气管炎”或“咽炎”。如果咳嗽超过8周，且常在夜间、凌晨、运动后或接触冷空气时加重，抗生素治疗无效，就要高度怀疑是这种类型。

3.胸闷变异性哮喘：患者没有典型的喘息和咳嗽，只是反复发作的胸闷，感觉胸口像压了块石头，尤其在夜间明显。

三、谁是那个“点火”的人？

哮喘的发作需要“导火索”，常见的诱发因素包括：

·吸入性过敏原：尘螨（最常见）、花粉、霉菌、宠物皮屑。

·呼吸道感染：病毒性感冒是诱发哮喘急性发作的头号元凶。

·理化因素：冷空气、烟雾、油烟、空气污染、强烈气味（如香水、油漆）。

·食物与药物：海鲜、坚果等过敏食物，以及阿司匹林等药物。

·运动与情绪：剧烈运动（尤其干冷环境下）和情绪激动。

四、规范治疗：三分治，七分养，关键在管理

哮喘目前尚无法根治，但完全可以控制。世界卫生组织提出，通过规范治疗和管理，80%以上的哮喘患者可以实现临床控制，像正常人一样生活工作。

·控制用药：如吸入性糖皮质激素，需要每天规律使用，它们是“压住”气道慢性炎症的基石，是“防火”的。

·缓解用药：如沙丁胺醇，只在急性发作时临时使用，用于迅速扩张痉挛的气道，是“灭火”的。

·过敏原规避：知道自己对什么过敏，就要有意识地远离，比如勤换床单除螨、雾霾天戴口罩。

·记好哮喘日记：记录症状发作的时间、频率，用药情况，有助于医生调整治疗方案。

请记住，哮喘的治疗目标是无日间症状、无夜间憋醒、无活动受限、无需使用急救药、肺功能正常。如果做不到这几点，说明你的治疗方案需要调整了。

(梁彦昌 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 肺病科 主治医师)

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