张子扬：强直只有腰痛？这些部位也可能受累
强直性脊柱炎（简称强直）是一种慢性进行性炎症性疾病，很多人对它的认知仅限于“腰疼”，认为只要腰不疼就无需关注。事实上，强直并非只累及腰部，它本质上是全身性的免疫性疾病，可侵犯多个关节和器官，若忽视其他部位的受累信号，可能导致病情延误，甚至造成关节畸形、功能受损。
一、核心受累部位：脊柱及骶髂关节
脊柱和骶髂关节是强直最主要、最先受累的部位，也是大家最易察觉的部位，但需注意，其表现并非单一的腰疼。骶髂关节位于臀部上方、腰部下方，是连接脊柱和骨盆的关键关节，强直患者早期常出现骶髂部疼痛，可能是单侧间断性疼痛，也可能是双侧持续性疼痛，久坐、久卧后会加重，活动后可缓解，部分患者还会伴随臀部钝痛，偶尔向周边放射。随着病情进展，炎症会逐渐向上蔓延至脊柱，累及腰椎、胸椎和颈椎。
二、常见受累部位：外周关节及附着点
除了脊柱和骶髂关节，外周关节受累多以下肢为主，呈非对称性，常见于膝、髋、踝等大关节，偶尔也会累及肩、肘等上肢关节，指、趾等小关节受累较少见。
髋关节受累是外周关节受累中最需重视的，多发生在发病前5年内，常表现为髋关节疼痛、活动受限、屈曲挛缩，严重时可发展为关节强直，是强直致残的主要原因之一，尤其年幼或以外周关节炎起病的患者，更易出现髋关节病变。膝关节、踝关节受累时，会出现关节肿胀、疼痛、活动受限，一般不引起骨质破坏，多数为一过性。
此外，附着点炎是强直的特征性表现，即肌腱、韧带与骨骼的附着部位发生炎症。常见的受累部位包括足跟、足底筋膜、髌骨、髂上嵴、胸肋关节等，表现为局部疼痛、压痛，部分部位可能出现肿胀。
三、易被忽视的部位：关节外器官
强直不仅会累及关节，还可能伴随关节外表现，这些部位的受累常被忽视，却可能对身体造成严重影响。眼部受累是最常见的关节外表现，约10%~30%的患者在病程中会发生急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎，表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊等，多为单侧急性发作，若反复发作，可能导致视力障碍。
肺部受累虽不常见，但随着病情进展，可能出现肺上叶纤维化，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，由于胸廓活动受限，还会导致肺功能减退，肺活量降低。心血管系统也可能受累，炎症可能累及主动脉瓣、二尖瓣等心脏瓣膜，导致瓣膜关闭不全或狭窄，还可能促使动脉粥样硬化形成，增加冠心病、心肌梗死等疾病的发生风险。
此外，强直患者还可能出现骨质疏松，由于疾病炎症、活动减少及药物影响，骨骼变得脆弱，增加骨折风险；少数患者会出现肾脏损害，表现为镜下血尿、蛋白尿等。这些关节外表现虽不普遍，但一旦出现，需及时干预，避免病情加重。
总结来说，强直并非“只疼腰”，其受累部位涵盖脊柱、外周关节及多个器官。日常生活中，若出现不明原因的腰背部、骶髂部、足跟或关节疼痛，伴随僵硬、活动受限，或出现眼部、肺部等不适，应及时就医检查，明确诊断并规范治疗。
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