张红岩：膝盖“咔咔响”是病吗？针灸推拿如何调治膝关节退变

很多人在下蹲、起立或上下楼梯时，会听到膝盖发出“咔咔”的弹响声。有人为此焦虑不安，担心膝盖“出了大问题”；也有人不以为然，觉得“不疼就没事”。那么，膝盖的“咔咔响”到底是生理现象还是疾病信号？当膝关节出现退行性改变时，针灸推拿又能发挥怎样的作用？

生理性弹响与病理性弹响：学会区分是关键

并非所有膝盖响声都意味着疾病。医学上将关节的响声分为生理性弹响和病理性弹响。

生理性弹响通常具备以下特点：响声清脆、单一，不连续出现；响前有关节轻微的牵拉或扭转感，响后常有轻松感；不伴有疼痛、肿胀或活动受限。这种弹响多见于关节内气体逸散或肌腱滑过骨面，属于正常现象，无需特殊处理。

病理性弹响则截然不同。它往往呈现为沉闷、摩擦感明显的“沙沙”声或连续性的“捻发感”声响，且伴随以下一种或多种表现：疼痛、肿胀、上下楼梯时无力或打软腿、关节卡顿无法伸直（交锁现象）、晨起僵硬感超过30分钟。这类声响常常提示关节内存在结构性问题，如软骨磨损、半月板损伤、滑膜增生或骨赘形成，也就是临床上常见的膝关节退行性改变（骨性关节炎）的早期信号。

因此，判断“咔咔响”是否为疾病，关键不在于“响不响”，而在于“疼不疼”“肿不肿”“卡不卡”。

膝关节退变的本质：软骨磨损与力学失衡

膝关节退行性改变，通俗讲就是关节“老了”“磨了”。膝关节表面的软骨是光滑的缓冲层，随着年龄增长、过度负重或外伤影响，软骨逐渐磨损变薄，甚至剥脱，导致骨头与骨头之间“硬碰硬”，同时关节边缘代偿性长出骨刺（骨赘），关节滑膜发炎增生。

从中医角度看，膝关节退变归属于“膝痹”范畴，其病机多为“本虚标实”——肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭或气血瘀滞为标。肝主筋、肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，关节失去濡养而退化；加之日常劳损、外伤或寒湿入侵，导致局部经络不通，不通则痛，不荣则痛。

针灸推拿：从“通”与“荣”入手调治

针灸推拿在调治膝关节退变时，遵循“急则治标，缓则治本”的原则，核心在于“通经络”与“荣筋骨”。

针灸方面，并非简单“哪里痛扎哪里”。临床取穴常采用“远近配穴”法：近端取膝关节周围的犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等穴位，直接作用于病变局部，起到活血化瘀、疏通经络、消肿止痛的作用；远端则根据辨证选用足三里（补气血、濡养关节）、悬钟（髓会，益骨）、太溪（补肾）等穴位，调补肝肾，从根源上增强筋骨的力量。现代研究表明，针灸可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，调节关节内压力，延缓软骨退变进程。

推拿方面，重在“松筋”与“正骨”的有机结合。膝关节退变时，周围的肌肉如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌常处于紧张或失衡状态，这种肌肉失衡会进一步加剧关节内的异常应力，加速软骨磨损。推拿首先通过揉法、滚法、拿法等松解紧张的肌肉筋膜，恢复肌肉弹性；随后在无痛范围内轻缓地屈伸、旋转膝关节，纠正髌骨活动轨迹，改善关节活动度。需要强调的是，对于已经出现明显软骨磨损或半月板撕裂的患者，推拿时严禁暴力扳动或过度牵拉，以免造成二次损伤。

综合调治与日常养护

膝关节退变是一种慢性退行性疾病，针灸推拿的调治通常需要按疗程进行，配合中药外敷、艾灸（温通阳气、散寒除湿）等综合手段。患者日常也需要注意：避免爬山、深蹲、长时间上下楼梯等高负荷活动；控制体重，减轻膝关节负担；适度进行股四头肌等长收缩训练（如直腿抬高），增强关节稳定性；注意膝关节保暖，避免寒湿侵袭。

回到最初的问题：膝盖“咔咔响”是病吗？答案取决于它是否伴随疼痛、肿胀或功能障碍。若只是单纯的弹响而无不适，大可不必焦虑；但若响动同时伴有不适，尤其是上下楼梯时膝前痛、久坐起身时僵硬，就应当引起重视。针灸推拿通过“通经络、荣筋骨”的独特路径，在缓解症状、延缓退变、改善功能方面，为膝关节退变患者提供了一种安全有效的调治选择。

(张红岩 河南中医药大学第三附属医院 推拿科（关节推拿病区） 主治医师)

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