董雪佩：血液透析患者内瘘日常如何护理？
血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，而动静脉内瘘则是血液透析患者的“生命线”。它为血液透析提供了充足的血流量，保证了透析的充分性。然而，内瘘并非一劳永逸，日常的精心护理至关重要，关乎着透析的顺利进行以及患者的生活质量。下面就为大家详细介绍血液透析患者内瘘的日常护理方法。
一、日常观察不可少
1.视诊
患者每天都要仔细观察内瘘处皮肤的情况。正常内瘘处的皮肤应该是完整、无破损、无红肿的。如果发现内瘘周围皮肤出现红肿、破溃、渗液等异常现象，这可能是内瘘感染的早期信号。感染若不及时处理，可能会进一步发展，导致内瘘闭塞，严重影响透析治疗。另外，还要留意内瘘处是否有搏动、震颤。正常情况下，内瘘处可以触及明显的震颤，听到柔和的血管杂音。若震颤减弱或消失，杂音变小或听不到，这可能提示内瘘出现了狭窄或血栓形成等严重问题，需要立即就医。
2.触诊
用手轻轻触摸内瘘处，感受其搏动和震颤的强度、频率。在透析间期，内瘘的搏动和震颤应该是规律且有力的。如果触摸时感觉搏动微弱、震颤变轻，或者局部出现硬结、疼痛，这可能是内瘘功能出现异常的表现。比如，硬结可能是由于内瘘穿刺后血肿未完全吸收，或者发生了血管内膜增生等情况导致的。疼痛则可能是内瘘感染、血栓形成或者血管痉挛等引起的。一旦发现这些异常，应及时告知医生，以便进行进一步的检查和处理。
二、保持清洁防感染
1.透析前清洁
在每次透析前，患者要对内瘘侧肢体进行彻底的清洁。可以使用温和的肥皂和清水清洗内瘘周围皮肤，然后用干净的毛巾擦干。清洗时要注意动作轻柔，避免用力揉搓内瘘处，以免损伤皮肤和血管。如果内瘘周围有毛发，不要自行刮除，因为刮毛可能会造成皮肤微小损伤，增加感染的风险。若毛发过长影响穿刺操作，可由专业医护人员进行处理。
2.透析后护理
透析结束后，穿刺点会有少量出血，医护人员会用无菌敷料覆盖。患者要保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水。一般在透析后24小时内不要洗澡，24小时后如果穿刺点无渗血、无红肿等情况，可以淋浴，但不要在淋浴时用力搓洗内瘘侧肢体。如果穿刺点敷料被血液浸湿或污染，应及时更换，保持伤口的清洁。
3.避免接触污染物
在日常生活中，患者要避免内瘘侧肢体接触不干净的物品，如污水、污物等。不要在内瘘侧肢体上佩戴首饰、手表等物品，以免压迫内瘘，影响血液循环。同时，要注意避免蚊虫叮咬内瘘周围皮肤，因为蚊虫叮咬可能会引起皮肤瘙痒，患者不自觉地搔抓会导致皮肤破损，增加感染的机会。
三、正确使用内瘘
1.避免压迫
睡眠时不要将内瘘侧肢体压在身体下方，以免压迫内瘘，导致血流不畅。可以选择使用枕头或专门的护臂垫将内瘘侧肢体垫高，促进血液回流。在日常生活中，也要避免在内瘘侧肢体上提重物、长时间弯曲手臂等动作。比如，不要用内瘘侧手臂抱孩子、拎重物等，因为这些动作会增加内瘘血管的压力，容易导致内瘘损伤。
2.合理运动
适当的运动可以促进内瘘的成熟和维持良好的功能。在内瘘成熟前，患者可以进行一些轻柔的手部运动，如握拳、放松等，每次运动10 - 15分钟，每天进行3 - 4次，有助于促进血液循环，加快内瘘成熟。内瘘成熟后，患者可以进行一些适合的有氧运动，如散步、太极拳等，但要注意运动强度不宜过大，避免剧烈运动导致内瘘损伤。运动时如果感觉内瘘处疼痛、不适，应立即停止运动，并检查内瘘情况。
3.防止低温刺激
寒冷天气要注意内瘘侧肢体的保暖，避免低温刺激导致血管收缩，影响内瘘血流。可以佩戴专门的护臂或穿厚一点的衣服，保持内瘘侧肢体的温度。在冬天使用热水袋、暖手宝等取暖设备时，要注意避免直接接触内瘘处皮肤，以免烫伤。
四、定期检查与维护
1.定期复诊
患者要按照医生的嘱咐定期到医院进行复诊，检查内瘘的功能情况。医生会通过触诊、听诊、超声检查等方法评估内瘘的血流、血管内径等情况，及时发现内瘘存在的问题并给予相应的治疗。一般来说，建议每1 - 3个月进行一次内瘘相关检查，具体检查间隔时间根据患者的病情和内瘘情况而定。
2.遵医嘱用药
如果患者存在高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能会影响内瘘的寿命和功能。因此，患者要遵医嘱按时服药，控制好血压、血糖、血脂等指标，减少对内瘘血管的损害。同时，不要自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。
结语：总之，血液透析患者的内瘘日常护理需要患者和家属的共同努力。通过日常观察、保持清洁、正确使用内瘘以及定期检查与维护等措施，可以有效延长内瘘的使用寿命，保证血液透析的顺利进行，提高患者的生活质量。希望每一位血液透析患者都能重视内瘘护理，守护好自己的“生命线”。
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