焦林娟：血液透析后出现皮肤瘙痒，是护理不当还是并发症？
“每次血液透析结束后，皮肤就莫名瘙痒，越抓越痒，甚至抓出红疹、破溃”——这是很多血液透析患者都会遇到的困扰。面对这种情况，不少患者及家属都会陷入困惑：到底是透析后护理不到位导致的，还是透析本身引发的并发症？其实，血液透析后皮肤瘙痒的原因比较复杂，既可能与护理不当有关，也可能是透析相关并发症的表现，只有分清原因，才能针对性处理，缓解瘙痒不适，避免加重皮肤损伤。
首先要明确：血液透析后皮肤瘙痒，是透析患者最常见的不适症状之一，发生率高达60%-80%，其出现并非单一因素导致，而是“护理因素”与“疾病并发症”共同作用的结果，关键在于区分不同诱因，对症处理，既不能忽视护理细节，也不能盲目归咎于并发症而放弃干预。
先说说最易调整的护理不当因素，很多时候，皮肤瘙痒并非严重并发症，而是日常护理中的小细节没做好，及时调整就能有效缓解，这也是患者及家属可以自行把控的部分。
最常见的护理误区就是过度清洁或清洁不到位。血液透析后，患者皮肤表面可能残留少量透析相关的残留物质，若不及时清洁，会刺激皮肤引发瘙痒；但如果过度清洁，比如用过热的水洗澡、频繁洗澡，或使用刺激性强的肥皂、沐浴露，会破坏皮肤表面的油脂保护层，导致皮肤干燥、瘙痒加重。此外，透析后穿刺部位护理不当，比如敷料潮湿、污染，引发局部皮肤刺激或感染，也会出现局部瘙痒、红肿。
其次，皮肤保湿不足也是重要原因。血液透析患者本身肾脏功能受损，体内水分和电解质紊乱，皮肤容易出现干燥、脱屑，而透析过程中会流失一定量的水分和营养，进一步加重皮肤干燥，干燥的皮肤本身就容易出现瘙痒，若不及时保湿，瘙痒会越来越明显。另外，穿着紧身、不透气的衣物，摩擦皮肤，也会诱发或加重瘙痒。
除了护理不当，透析相关并发症也是皮肤瘙痒的主要诱因，这也是需要重点关注的部分，不能单纯依靠调整护理来缓解，需要及时告知医生，针对性干预。
最常见的并发症诱因是高磷血症。血液透析患者肾脏排磷能力下降，长期透析不充分或饮食控制不当，会导致体内磷含量过高，多余的磷会沉积在皮肤表面，刺激皮肤神经末梢，引发剧烈瘙痒，这种瘙痒多为全身性，夜间加重，抓挠后容易出现皮肤破损、色素沉着，单纯依靠护理无法缓解，需要在医生指导下控制血磷水平。
其次是过敏反应。部分患者对透析器、透析管路、抗凝药物等透析相关耗材或药物过敏，透析后会出现皮肤瘙痒、皮疹，多为局部或全身性，严重时还可能出现胸闷、气短等不适，这种情况需要及时告知医生，更换透析耗材或调整药物，避免过敏加重。
此外，尿毒症毒素蓄积也会引发瘙痒。虽然血液透析能替代肾脏部分功能，排出体内部分毒素，但无法完全清除所有尿毒症毒素，长期毒素蓄积会刺激皮肤，导致皮肤瘙痒，这种瘙痒多伴随皮肤干燥、暗沉，需要通过优化透析方案、加强饮食控制，减少毒素蓄积，缓解瘙痒。
针对血液透析后皮肤瘙痒，我们可以采取针对性措施，既做好护理，也警惕并发症。日常护理中，透析后用温水轻柔清洁皮肤，避免过度清洁，选择温和、无刺激的沐浴产品，洗澡后及时涂抹保湿霜，保持皮肤湿润；穿着宽松、透气、棉质的衣物，减少皮肤摩擦；做好穿刺部位护理，保持敷料清洁干燥，避免感染。若瘙痒持续不缓解、伴随皮疹、脱屑、夜间加重，或出现血磷异常、过敏等情况，及时告知医生，排查并发症，通过调整透析方案、控制血磷、更换耗材等方式，缓解瘙痒。
在此提醒各位血液透析患者，透析后皮肤瘙痒并非小事，既可能是护理不当的小问题，也可能是并发症的预警信号。不要盲目抓挠，避免皮肤破损引发感染，也不要忽视不理，及时区分诱因，做好护理、配合医生干预，才能有效缓解瘙痒不适，提升透析后的生活质量，更好地守护自身健康。
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