张丽平：有惊厥史的宝宝，下次发烧如何提前干预与安全退热？
对于有过热性惊厥史的宝宝，家长最害怕的就是孩子再次发烧——一旦体温升高，就会揪心不已，担心惊厥再次发作，既怕伤害宝宝大脑，又怕自己手忙脚乱错过最佳处理时机。热性惊厥是婴幼儿时期常见的急症，多发生在6个月-5岁宝宝，常伴随发烧出现，虽然多数惊厥发作时间短、预后良好，但反复发作仍可能给家长和宝宝带来心理负担，也可能增加后续惊厥复发的风险。今天就来科普，有惊厥史的宝宝，下次发烧时如何提前干预、安全退热，帮家长们从容应对，守护宝宝健康。
首先要明确，有惊厥史的宝宝，再次发烧时惊厥复发的概率会明显高于普通宝宝，尤其是体温快速上升期（发烧12-24小时内），是惊厥复发的高发时段。但家长无需过度恐慌，热性惊厥大多与宝宝神经系统发育不成熟有关，随着年龄增长会逐渐好转，只要做好提前干预和科学退热，就能有效降低复发风险，减少惊厥对宝宝的影响。核心原则是：早发现、早降温、早护理，全程密切监测，避免体温骤升引发惊厥。
第一，提前干预：做好“预警监测”，抓住降温黄金期。有惊厥史的宝宝，发烧后不能等体温升高到38.5℃再处理，需提前介入，从体温上升初期就开始干预，避免体温快速飙升。
一是密切监测体温，尤其是发烧初期。宝宝出现精神萎靡、烦躁哭闹、面色发红、手脚发烫等症状时，立即用体温计测量体温（优先选择腋下测温，安全且准确），每15-30分钟测量一次，密切观察体温变化趋势。如果体温持续上升，即使未达到38℃，也需开始初步降温，避免体温短时间内升至38.5℃以上。
二是提前补水，预防脱水。发烧时宝宝代谢加快，水分流失多，脱水会导致体温上升更快，增加惊厥风险。家长要主动给宝宝喂温水，少量多次，避免一次性大量饮水引发呕吐；对于不爱喝水的宝宝，可适当喂一些清淡的米汤、口服补液盐，补充水分和电解质，帮助身体散热。
三是减少衣物，保持环境舒适。发烧初期，宝宝可能会出现手脚冰凉、寒战，这是体温上升期的正常表现，此时不要盲目加衣捂汗，可适当给宝宝穿宽松、透气的棉质衣物，保持室内温度在22-26℃，空气流通，避免闷热，帮助身体自然散热，缓解体温上升速度。
第二，安全退热：选对方法，避开误区，科学降温。有惊厥史的宝宝，退热的核心是“平稳降温”，避免体温骤升骤降，同时要选择安全、温和的退热方式，切勿盲目用药或采用不当方法。
一是合理使用退热药物，把握用药时机。对于有惊厥史的宝宝，建议体温达到38℃时就开始使用退热药物，而非等到38.5℃以上。常用的婴幼儿安全退热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬，两者选择一种即可，严格按照宝宝体重计算用药剂量，切勿过量服用；用药间隔至少4-6小时，24小时内用药不超过4次，避免自行交替用药，以免增加肝肾负担。如果宝宝服用药物后体温下降不明显，可在医生指导下调整用药，切勿擅自加量。
二是物理降温辅助，避免不当操作。物理降温仅作为辅助手段，不能替代药物退热。可采用温水擦拭宝宝的额头、颈部、腋下、腹股沟等大血管经过的部位，每次擦拭10-15分钟，水温控制在32-34℃，避免使用酒精擦浴（可能损伤宝宝皮肤、导致酒精中毒）、冰水敷（可能引发寒战，导致体温升高）等不当方法。如果宝宝出现寒战、手脚冰凉，立即停止物理降温，适当保暖，待手脚变暖后再继续。
三是观察精神状态，灵活调整方案。退热的同时，要密切观察宝宝的精神状态——如果宝宝退烧后精神良好、食欲正常，可继续居家护理；如果宝宝退烧后仍精神萎靡、烦躁不安、嗜睡，或出现频繁呕吐、腹泻等症状，需及时就医，排查是否有其他感染因素。
第三，应急处理：若惊厥发作，冷静应对不慌乱。即使做好了提前干预和退热，部分宝宝仍可能出现惊厥发作，此时家长要保持冷静，正确处理，避免因慌乱造成二次伤害。
惊厥发作时，立即让宝宝平躺，头偏向一侧，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，避免呕吐物堵塞气道；不要强行按压宝宝肢体，以免造成骨折、脱臼；不要往宝宝嘴里塞任何东西，避免咬伤舌头；记录惊厥发作的时间、症状，发作超过5分钟或频繁发作，立即拨打120急救电话，及时送医。
第四，日常护理：减少诱因，降低惊厥复发风险。除了发烧时的干预，日常护理也很重要，能有效减少宝宝发烧和惊厥复发的概率。平时要注意给宝宝保暖，避免受凉感冒；合理添加辅食，均衡营养，增强宝宝免疫力；多带宝宝进行户外活动，晒太阳，促进神经系统发育；避免宝宝接触感冒患者，减少感染机会；如果宝宝有过敏史，需避开过敏原，避免因过敏引发发烧。
最后想提醒家长，有惊厥史的宝宝，发烧时的提前干预和安全退热，关键在于“早”和“稳”——早发现体温变化，早介入降温，科学使用药物，密切观察状态。同时，要定期带宝宝复查，告知医生惊厥发作的情况，由医生评估是否需要长期预防用药。只要做好科学护理和正确应对，就能最大程度降低惊厥复发风险，守护宝宝健康成长。
(张丽平 南阳医学高等专科学校第一附属医院 儿科 副主任护师)
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