周付娇：心脏术后护理：咳嗽、排痰、呼吸训练很关键

心脏手术是治疗多种心脏疾病的重要手段，无论是先天性心脏病矫正、心脏瓣膜置换，还是冠状动脉搭桥手术，都为患者带来了重获健康的希望。然而，手术成功只是第一步，术后的精心护理同样至关重要，其中咳嗽、排痰以及呼吸训练是关键环节，它们对于促进患者康复、预防并发症有着不可替代的作用。

一、咳嗽：清除呼吸道异物的“天然武器”

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，在心脏术后，它的作用尤为重要。手术过程中，气管插管等操作可能会对呼吸道黏膜造成一定程度的刺激和损伤，使得呼吸道分泌物增多。同时，术后患者由于活动减少、疼痛等原因，呼吸功能会受到一定影响，呼吸道内的痰液等异物不易自行排出。如果这些分泌物在呼吸道内积聚，就会成为细菌滋生的温床，增加肺部感染的风险，而肺部感染是心脏术后严重的并发症之一，可能危及患者生命。

通过主动咳嗽，患者可以利用肺部和胸部的压力变化，将呼吸道内的痰液、异物等排出体外，保持呼吸道的通畅。这就像给呼吸道进行一次“大扫除”，有助于减少细菌滋生，降低肺部感染的发生几率。而且，咳嗽还能促进肺部的血液循环，增强肺部的通气功能，提高肺部的换气效率，让身体获得更多的氧气，有利于身体各器官的正常运转和术后恢复。

不过，心脏术后患者咳嗽时可能会面临一些困难。手术切口带来的疼痛会让患者不敢用力咳嗽，担心咳嗽会加重疼痛或影响伤口愈合。此时，患者可以采取一些辅助措施来减轻疼痛。比如，在咳嗽前可以用双手轻轻按压伤口部位，给伤口一定的支撑和保护，减少咳嗽时伤口的牵拉痛。同时，要掌握正确的咳嗽方法，先深吸气，然后屏气片刻，接着用力收缩腹部，将气体快速呼出，同时发出“咳”的声音，这样能更有效地将痰液咳出。

二、排痰：保持呼吸道清洁的关键步骤

排痰与咳嗽紧密相关，是维持呼吸道清洁的重要过程。除了通过咳嗽主动排痰外，还有一些其他方法可以帮助患者更好地排痰。

多喝水是一种简单而有效的方法。充足的水分可以使呼吸道黏膜保持湿润，稀释痰液，降低痰液的黏稠度，使其更容易咳出。患者可以根据自身情况，在医生的指导下适量饮水，一般每天饮水量在1500~2000毫升左右。

翻身拍背也是一种常用的辅助排痰方法。患者家属或护理人员可以帮助患者定时翻身，一般每2~3小时翻身一次。在翻身的同时，用手掌空心状，从下往上、从外往内轻轻拍打患者的背部。拍背的力度要适中，以患者不感到疼痛为宜。通过拍背产生的震动，可以使附着在呼吸道壁上的痰液松动，更容易被咳出。

此外，使用雾化吸入装置也有助于排痰。雾化吸入是将药物溶解在水中，通过雾化器将药物以雾状的形式喷出，患者吸入这些雾状药物后，药物可以直接作用于呼吸道黏膜，起到稀释痰液、消炎、解痉等作用，从而促进痰液的排出。

三、呼吸训练：提升肺部功能的“秘密武器”

呼吸训练对于心脏术后患者的康复至关重要。手术会影响患者的呼吸功能，导致呼吸肌力量减弱、肺活量降低等问题。通过呼吸训练，可以增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺部的通气和换气功能，改善患者的呼吸状况。

常见的呼吸训练方法有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸是一种深呼吸方式，患者可以平躺在床上，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。吸气时，用鼻子慢慢吸气，让腹部像气球一样逐渐膨胀，同时胸部尽量保持不动；呼气时，用嘴巴慢慢呼气，让腹部逐渐收缩。腹式呼吸可以增加膈肌的活动范围，提高肺的通气量。

缩唇呼吸则是患者在呼气时，将嘴唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的嘴唇缓慢呼出。这种方法可以延长呼气时间，增加气道压力，防止小气道过早塌陷，有利于肺内气体的充分交换。

患者在进行呼吸训练时，要注意训练的频率和强度。一般每天可以进行3~4次，每次训练10~15分钟左右。随着身体恢复情况的好转，可以逐渐增加训练的时间和强度。同时，要保持训练的规律性，持之以恒地进行呼吸训练，才能取得良好的效果。

结语

心脏术后的护理是一个系统工程，咳嗽、排痰和呼吸训练是其中不可或缺的重要环节。患者和家属要充分认识到它们的重要性，积极配合医护人员的指导，掌握正确的方法，帮助患者顺利度过术后康复期，早日恢复健康，重新拥抱美好的生活。

(周付娇 南阳医学高等专科学校第一附属医院 心脏外科重症监护室 主管护师)

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