王哲：护理如何应对急救情况？紧急情景处理实操指南
普外科护理在急救情况下扮演着至关重要的角色，作为医疗团队中的一线力量，护理人员的快速响应与精准操作直接关系到患者的生命安危。在急诊环境中，及时和正确的护理措施不仅能够挽救生命，更能显著减少并发症发生率，为后续治疗创造有利条件，同时加速患者的康复进程。以下是一份经过临床实践验证的普外科护理急救情景处理实操指南，旨在为护理人员提供系统、规范的应急处置框架：
1. 快速评估与稳定病情
在急救情况下，首先进行快速而全面的病情评估至关重要，这一过程需遵循"ABCDE"评估法则（即Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露检查）。具体包括通过呼唤与疼痛刺激判断患者意识水平（如GCS昏迷评分），观察胸廓起伏与听诊呼吸音评估呼吸状态，触摸颈动脉搏动与测量血压判断循环状态，同时检查有无明显的外伤出血或内脏脱出等危及生命的情况。若患者意识丧失且无自主呼吸，应立即启动心肺复苏（CPR）程序，按照30:2的按压通气比实施胸外心脏按压与人工呼吸；对于活动性出血，需立即采用直接压迫、止血带（四肢大出血时）或填塞法控制出血点，并迅速建立两条以上静脉通路以维持有效循环血容量。
2. 管理气道和呼吸
确保患者气道畅通是急救中的首要任务，任何呼吸道梗阻都可能在数分钟内导致不可逆的脑损伤。护理人员需迅速清除口腔内呕吐物、分泌物或异物（如使用吸引器或手指清除可见异物），对于舌后坠患者可放置口咽通气管，颈椎损伤者需采用托颌法开放气道。若观察到患者出现吸气性三凹征、发绀或呼吸频率>30次/分钟，应立即给予高流量氧气吸入（氧流量4-6L/min），维持血氧饱和度在95%以上；对于呼吸衰竭患者，需协助医生进行气管插管或气管切开，并做好呼吸机辅助通气的准备工作，密切观察呼吸机参数与患者呼吸同步性。
3. 监测生命体征
持续监测患者的生命体征是动态评估病情变化的关键，护理人员需采用多功能监护仪实时监测心率（正常范围60-100次/分钟）、无创/有创血压（维持收缩压>90mmHg）、呼吸频率（12-20次/分钟）、血氧饱和度（SpO2≥95%）及体温变化，同时记录每小时尿量（维持>0.5ml/kg/h）以评估组织灌注情况。对于危重患者，还需监测中心静脉压（CVP）、动脉血气分析及乳酸水平等进阶指标。这些数据需每5-15分钟记录一次，通过趋势变化判断治疗效果，如发现心率骤升、血压下降或氧饱合度突发降低等异常情况，应立即报告医生并协助处理。
4. 疼痛管理
普外科患者常因创伤、术后切口或内脏穿孔等原因遭受剧烈疼痛，这种疼痛不仅会引发患者强烈的生理应激反应（如儿茶酚胺释放增加导致心率加快、血压升高），还可能加重缺氧与代谢负担。有效的疼痛管理需遵循"阶梯镇痛"原则：轻度疼痛可给予非处方药物如对乙酰氨基酚（成人单次剂量500-1000mg，每日最大剂量4g）或非甾体抗炎药（如布洛芬200-400mg）；中重度疼痛则需在医生指导下使用阿片类镇痛药（如吗啡5-10mg静脉注射或哌替啶50-100mg肌肉注射），同时密切观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。给药后30分钟需再次评估疼痛评分（如NRS数字评分法），确保疼痛控制在3分以下。
5. 预防和处理休克
普外科患者在严重创伤（如肝脾破裂等）或大手术后（如胃癌根治术等），可能因失血等原因休克，低血容量性休克常见。护理人员要密切观察早期征兆，如皮肤苍白湿冷、指端发绀、心率快、血压下降等。一旦发现休克迹象，立即建立静脉通路，按“先快后慢、先晶后胶”原则输注晶体液或胶体液，配合医生用血管活性药物维持血压，注意保暖并抬高下肢15 - 30°增加回心血量。
6. 准备和协助紧急手术
在消化道大出血等危及生命的急救情况，患者可能需紧急手术。护理人员在医生下达手术医嘱后，立即启动急诊手术准备流程，迅速完善术前检查，协助患者做好术前准备，建立两条以上静脉通路，备好术中用物。同时30分钟内完成术前用药，与手术室护士执行“三方核查”，转运中持续监测生命体征，确保患者安全送达手术室。
7. 患者和家属沟通
急救时，与患者及家属有效沟通是人文护理重要体现，病情危急时更要注重技巧。护理人员用简明语言向家属说明患者状况（如“腹腔内大出血，正止血”）、解释急救措施目的与必要性（如“需快速输液”），并用肢体语言关怀。对清醒患者，用简短鼓励话语减轻恐惧（如“全力治疗，请配合”），有创操作前告知（如“要插胃管，会不适”），允许家属在指定区域等候并及时通报病情。
8. 记录和报告
详细记录急救操作和患者反应是医疗文书基本要求，遵循“实时、准确、完整、规范”原则。护理记录包括急救启动时间、阳性体征（如“血压降至80/50mmHg”）、具体措施（药名、剂量等）、即时反应（如“输多巴胺后血压上升”）。每15 - 30分钟向医生和团队口头报告病情变化，重要检查结果立即通报，交接班用SBAR模式确保信息无遗漏。
9. 后续护理和监测
急救后患者转ICU或专科病房，此阶段是防并发症关键期。护理人员制定个体化监测计划：每30分钟测生命体征，持续监测心电与氧饱和度，观察伤口敷料，记录引流液情况（如引流液异常提示出血）。警惕感染、深静脉血栓、肠粘连等并发症，发现异常立即报告处理，协助患者早期活动促康复。
总结：普外科护理人员急救时的快速反应和专业操作是保障患者生命安全核心，其能力影响患者生存率和预后。因此，护理人员需定期培训（如季度CPR演练、年度创伤急救考核），掌握专项技能，通过案例分析总结经验，提升应急处置能力，沉着应对复杂急救。
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