陈翠：长期吃药，手术前要不要停药？护士一次说清
手术前，不少长期服药的患者都会感到纠结和困惑：“我每天按时服用的降压药、降糖药、抗凝药，手术当天到底要不要停？”其实，术前是否需要停药并不是一个简单的“是”或“否”的问题，而是需要根据药物的具体类型、手术的风险程度以及患者的病情状况进行综合评估和判断。以下几类常见药物的处理原则，护士将为您详细梳理清楚——
一、这几类药，术前可能需要调整或停用
1.抗凝药：既要防血栓，也要防出血
对于长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗凝药物的患者（例如患有冠心病、房颤或有血栓病史的人群），在手术前需要格外谨慎。这类药物的主要作用是抑制血液凝固功能，从而降低血栓形成的风险，但同时也会显著增加手术中或术后出血的可能性。因此，针对不同类型的抗凝药物，术前的处理方式也有所不同：
-华法林：这种药物通常需要在手术前3~5天停止使用。在此期间，医生可能会建议使用低分子肝素作为“桥接治疗”，以临时替代华法林的作用，既能预防血栓形成，又能降低手术中的出血风险；
-阿司匹林/氯吡格雷：如果即将进行的是低出血风险的手术（如小型体表手术），可能无需停药；但如果手术涉及高出血风险（如脑部手术、脊柱手术等），则需要提前5~7天停用。具体停药时间需由医生根据患者的血栓风险与出血风险进行权衡后决定。
2.降糖药：避免低血糖或酮症酸中毒
糖尿病患者在手术前的血糖管理尤为重要，因为血糖波动可能会对手术安全造成严重影响。针对不同类型的降糖药物，术前的调整策略也有所区别：
-胰岛素：对于使用长效胰岛素（如甘精胰岛素）的患者，可能需要在手术前一天晚上或手术当天适当减少剂量；而短效胰岛素的使用则需要结合手术的具体时间安排，若术前需要空腹，则可能暂停短效胰岛素，待术后恢复进食后再重新调整剂量；
-口服降糖药：磺脲类药物（如格列美脲）和格列奈类药物（如瑞格列奈）容易引发低血糖，因此通常建议在手术前一天停止使用；二甲双胍虽然一般不需要停药，但如果患者存在肝肾功能异常，或者手术过程中需要长时间禁食，则需提前1~2天停用，以避免乳酸酸中毒的发生。
3.激素类药物：切勿突然停药！
长期服用泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素的患者（如哮喘、类风湿关节炎患者），千万不能在手术前突然停药。这是因为长期使用激素会导致身体对自身肾上腺分泌的激素产生依赖性，一旦骤然停药，可能会引发严重的“肾上腺危象”，表现为低血压、休克等症状，甚至危及生命。因此，在手术前，患者应主动告知医生自己的用药剂量和持续时间，医生通常会在手术当天或围术期适当增加激素剂量，术后则会根据情况逐渐减量至原来的维持剂量。
二、这些药，通常可以继续吃（或遵医嘱）
1.降压药：稳定血压更重要
大多数降压药（如ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂）可以在手术当天继续服用，尤其是对于高血压患者而言，突然停药可能导致血压急剧升高，进而增加心脑血管事件的风险。不过，也有少数药物（如利血平）需要特别注意，因其可能增强麻醉药物的降压作用，通常建议在手术前1~2周停止使用。
2.抗心律失常药、抗癫痫药
像倍他乐克（用于控制心率）、丙戊酸钠（用于抗癫痫）等药物，通常需要维持原有的剂量直至手术前一天。如果贸然停药，可能会导致心律失常或癫痫发作，反而增加了手术的风险。因此，这类药物一般无需特殊调整，但患者仍需听从医生的具体指导。
三、关键原则：3件事必须做到位
1.术前主动告知所有用药信息：包括处方药、保健品（如鱼油、人参等，可能影响凝血功能）、中药（如当归、丹参等，具有活血化瘀作用），即便是看似不起眼的“小药”，也不要遗漏；
2.绝对不要自行停药或更改剂量：任何药物的调整都必须经过医生或药师的专业评估。例如，抗凝药如果停得太早，可能导致血栓形成；如果停得太晚，则可能增加出血风险。这些都需要由专业人员根据患者的具体情况进行权衡；
3.术前fasting时的用药注意事项：喝口水送服即可：如果医生允许某些药物在手术当天继续服用，患者可以在早上用少量温水（通常不超过100毫升）送服，以避免因空腹要求而影响麻醉的安全性。
总结：术前用药调整的核心在于“风险平衡”——既要尽量避免药物对手术安全产生不良影响，又要防止因停药而导致基础疾病恶化。请记住，您所有的用药历史都是医生制定手术方案的重要依据，只有通过主动沟通并严格遵循医嘱，才能确保手术过程更加安全顺利！
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