宋秀：高血压、糖尿病患者，麻醉前要注意什么？
高血压和糖尿病患者在进行麻醉之前，有一些非常关键的事项需要特别关注，其中包括血压与血糖的控制情况、对合并症进行全面评估、药物方面的调整以及风险方面的沟通交流。接下来，我们将从几个核心要点入手，为大家进行详细的科普介绍：
一、高血压患者：稳定血压是重中之重
1. 术前血压控制目标
对于高血压患者来说，理想的血压水平应当被控制在140/90mmHg以下。如果患者同时合并有糖尿病或者肾病的话，那么血压的控制目标则更为严格，需要低于130/80mmHg。一旦患者的收缩压超过了180mmHg或者舒张压大于110mmHg，这个时候可能就需要考虑推迟手术了。因为在麻醉过程中，血压可能会出现剧烈的波动，从而引发一系列严重的心脑血管意外情况，例如脑出血或者心肌缺血等。
2. 降压药调整原则
- 长期用药者：那些长期服用降压药物的患者，在手术之前应该继续坚持服用降压药，像β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）/ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物都是可以持续使用的。但是需要注意的是，利尿剂这种药物需要在手术前一天就停止使用，这是为了避免患者出现脱水和电解质紊乱的情况。
- 避免突然停药：有些降压药物，比如可乐定、利血平等中枢性降压药，如果突然停用的话，很可能会导致“反跳性高血压”的现象发生。所以，对于这类药物的调整，必须在医生的专业指导下逐步进行。
3. 警惕“白大衣高血压”
在临床中，我们发现有一部分患者由于在医院这个特殊的环境中感到紧张，从而导致在医院测量的血压值偏高。针对这种情况，我们可以通过让患者进行家庭自测血压或者是进行24小时动态血压监测的方式来确认其真实的血压水平，这样就可以有效避免对患者进行过度治疗。
二、糖尿病患者：血糖管理是核心要务
1. 术前血糖控制目标
糖尿病患者在手术之前的血糖控制也是非常重要的。一般来说，空腹血糖最好能够控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时的血糖要低于10mmol/L，而糖化血红蛋白（HbA1c）则应该小于7.5%，这是对患者血糖长期控制的一个目标。如果患者的血糖过高，超过了11.1mmol/L，那么就会大大增加感染的风险，并且还可能导致伤口愈合不良；而如果血糖过低，低于3.9mmol/L的话，则有可能在麻醉过程中诱发低血糖昏迷，这都是非常危险的情况。
2. 降糖方案调整
- 口服药患者：对于那些通过口服药物来控制血糖的患者来说，在手术前一天就需要停止服用二甲双胍这种药物了，这是因为二甲双胍存在引发乳酸酸中毒的风险。另外，像磺脲类药物（如格列美脲）也需要在手术前24小时停用，以防止出现低血糖的情况。
- 胰岛素患者：如果是使用胰岛素来控制血糖的患者，那么在手术前一天晚上，长效胰岛素的剂量需要减半，而在手术当天，短效胰岛素则需要停止使用，改为通过静脉输注葡萄糖加胰岛素的方式来维持血糖水平，当然，这个过程需要麻醉科医生来进行严密的监测。
3. 围术期监测
在手术当天，患者需要保持空腹状态。但是要注意避免长时间的禁食，一般建议禁食8小时、禁水2小时。在这个期间，可以在手术前少量饮用清水，量不要超过200ml，并且要监测手术之前的血糖情况，如果有必要的话，还可以通过静脉补充葡萄糖。
三、两类患者共同注意事项
1. 合并症评估
高血压患者常常会合并有冠心病、肾功能不全等疾病，而糖尿病患者则容易引发外周血管病变、神经病变等情况。所以在手术之前，需要完善一系列的检查，包括心电图、心脏超声、肾功能、电解质等方面的检查，以此来明确靶器官损害的程度。
2. 术前禁食禁水
患者一定要严格遵守医生的嘱咐进行禁食（8小时）、禁水（2小时），这是为了避免在麻醉过程中出现呕吐误吸的情况。同时，还要告知医生自己所有的用药史，这里面不仅包括常规的西药，也包括中药和保健品。特别是像阿司匹林这样的抗凝药，通常需要提前7 - 10天停用，除非是心脏支架术后的患者，这时候就需要权衡出血风险后再做决定。
3. 心理准备
手术之前，患者往往会因为各种原因而产生焦虑情绪，这种焦虑情绪可能会导致血压和血糖升高。所以，患者可以通过深呼吸、听音乐等方式来缓解自己的焦虑情绪，如果必要的话，也可以告知医生，由医生根据情况使用镇静药物。
总结
对于高血压和糖尿病患者来说，在麻醉之前的核心工作就是“平稳控制基础病+个体化调整用药”。这就需要患者与麻醉科、内分泌科的医生进行充分的沟通交流，提前1 - 2周对自己的治疗方案进行优化，从而降低围术期的各种风险。在这里要特别提醒大家，手术之前的一些细节处理直接关系到手术的安全性，千万不要因为“怕麻烦”就自行停药或者是隐瞒病情！
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