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张玲玲：慢性肾病：沉默的“肾脏杀手”

健康科普 2026-01-13

肾脏，作为人体重要的排泄器官，如同精密的“净化工厂”，默默承担着过滤血液、排除废物、调节水电解质平衡和酸碱平衡等关键任务。然而，有一种疾病——慢性肾病，却像一位“沉默的杀手”，在悄无声息中侵蚀着肾脏健康，严重威胁着人们的生命质量。

一、慢性肾病的定义与现状

慢性肾病（CKD）是指肾脏结构或功能出现异常，且这种异常持续时间超过3个月。从结构异常角度看，可表现为肾脏病理检查发现病变、影像学检查显示肾脏形态有异常等；从功能异常角度，主要通过肾小球滤过率（eGFR）评估，当eGFR低于60ml/(min·1.73m²)且持续超过3个月，或存在尿蛋白异常（如尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）等肾损伤相关指标持续超过3个月时，即可定义为慢性肾病。

近年来，慢性肾病的发病率呈逐年上升趋势。据相关研究显示，我国慢性肾病人数在过去30多年里翻了一倍多，目前已超过1.56亿。这一庞大的数据背后，是无数个家庭面临的健康挑战。

二、慢性肾病的“沉默”特性

肾脏是一个没有痛觉神经分布的器官，在慢性肾病早期，患者往往没有明显症状，或者症状非常轻微，容易被忽视。例如，在CKD3期之前，病人可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。这使得许多患者在发现患病时，病情已经发展到较为严重的阶段，错过了最佳治疗时机。

三、慢性肾病的危险因素

1、基础疾病因素

糖尿病和高血压是导致慢性肾病进展的重要因素。糖尿病患者长期高血糖会损害肾脏的微血管，造成肾脏血流动力学变化及代谢异常，导致肾损害。无论是1型还是2型糖尿病，25%~40%患者可出现肾脏受累。高血压本身可导致肾损害，也可促进CKD进展，还能引起心、脑及周围血管等靶器官损害，使CKD患者预后不良。

2、生活方式因素

不健康的生活方式也会增加慢性肾病的发生风险。长期高盐、高脂、高蛋白饮食，会使肾脏负担加重。高盐饮食会导致体内水钠潴留，引起血压升高，进而损伤肾脏；高脂饮食会促使血脂升高，损伤肾小球固有细胞和肾小管-间质组织；高蛋白饮食会使过多的蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收，损伤肾脏。此外，吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯，也会影响肾脏健康。

3、药物因素

许多药物具有肾毒性，如抗生素、镇痛药、抗肿瘤药、造影剂以及部分中药等。长期和超量应用这些药物，或者不注意根据eGFR水平调整用药剂量，可能会导致药物或其代谢物蓄积，损伤肾脏。

4、其他因素

年龄增长、遗传因素、心血管疾病、高尿酸血症、急性肾损伤史、肾脏病家族史等，也会增加慢性肾病的发生风险。

四、慢性肾病的早期信号

虽然慢性肾病早期症状不明显，但仔细观察，还是能发现一些“蛛丝马迹”。

1、尿液变化

尿液是肾脏健康的“晴雨表”。泡沫尿是指在排尿后，观察到尿液表面漂浮着一层细小泡沫，且经久不消，这可能是尿中有蛋白质，提示肾小球滤过膜受损。尿液颜色异常也可能提示肾脏疾病，如茶色或酱油色尿可能与肾性血尿有关。夜尿次数明显增加，甚至晚上的尿液总量超过白天的排尿量，可能是肾脏小管功能损伤、浓缩功能障碍导致。

2、水肿

肾脏是排水器官，一旦出现病变，体内的水液将无法顺利排出，引起身体某些部位的水肿，如腿部、脚踝、眼睑或腹部等。严重者四肢按压时出现凹陷，并不能很快恢复。

3、血压升高

肾脏受损后水、钠在体内不能被正常排出，导致体内液体增多，血压升高。对于年龄40岁以下且无高血压家族史的人出现血压升高时，建议前往肾内科检查肾脏，排除肾性高血压的可能。

4、胃肠道反应

慢性肾衰竭患者常出现恶心、呕吐等胃肠道反应，常伴有口中氨味，其病因与尿毒症毒素胃肠道刺激有关。

五、慢性肾病的防治措施

1、早期筛查

定期体检是早期发现慢性肾病的重要手段，尤其是有高风险因素的人群，如糖尿病、高血压、肥胖、家族史等，应定期进行肾功能检查，包括尿液检查、血液检查、影像学检查和血压监测等。

2、控制基础疾病

糖尿病患者应严格控制血糖，定期监测，将糖化血红蛋白控制在7%以下；高血压患者应通过药物和生活方式将血压控制在目标范围内，最好不超过130/80mmHg。

3、健康生活方式