程文哲：重症患儿的“呼吸支持”，除了呼吸机还有哪些办法

一、呼吸支持，是重症患儿的“呼吸后盾”

重症患儿的肺部功能可能暂时“罢工”或“力不从心”，没法自主吸入足够的氧气、排出二氧化碳，这时候就需要呼吸支持来帮忙。呼吸支持不只是大家熟知的呼吸机，它更像一套“分层支援”体系，根据患儿的病情轻重，提供不同强度的帮助，核心目的是帮患儿顺畅呼吸，给身体恢复争取时间。

这些呼吸支持办法有的温和如“轻轻送风”，有的针对性强如“精准补氧”，每一种都有自己的适用场景，都是守护重症患儿呼吸的重要力量。不用觉得只有呼吸机才是唯一选择，医生会根据患儿的具体情况，挑选最适合的支持方式。

二、温和支援：无需插管的呼吸支持办法

对于病情相对轻微，或者刚出现呼吸不畅的患儿，会先采用温和的、不用插管的呼吸支持方式，既能缓解不适，又能避免插管带来的损伤，主要有这几种：

（一）鼻导管吸氧：最常见的“精准补氧”

这是最基础也最常用的呼吸支持办法，用一根细细的、柔软的导管穿过患儿的鼻孔，直接把氧气送到鼻腔里。导管很细，不会影响患儿说话、吃奶或哭闹，舒适度很高。它的核心作用是提高吸入氧气的浓度，帮患儿缓解缺氧的情况，适合轻度缺氧、呼吸基本顺畅的患儿。

根据患儿的缺氧程度，还能调节氧气的流量，从轻微补氧到中度补氧都能覆盖。而且它操作简单、方便移动，患儿在卧床休息或轻微活动时都能使用，是呼吸支持的“入门级”选择。

（二）面罩吸氧：覆盖范围更广的“氧气罩”

如果鼻导管吸氧效果不够，就会用到面罩吸氧。它是一个轻薄的透明面罩，能覆盖患儿的鼻子和嘴巴，把氧气集中在面部周围，让患儿吸入更多的氧气。面罩的密封性比鼻导管好，能提供更高浓度的氧气，适合中度缺氧的患儿。

常见的面罩有普通面罩和储氧面罩两种，储氧面罩能储存一部分氧气，让患儿吸入的氧气浓度更高，适合缺氧相对明显的情况。不过面罩会稍微影响患儿的视野和进食，一般在患儿病情稳定后，会逐渐换成更舒适的鼻导管吸氧。

（三）无创正压通气：不用插管的“辅助送风”

这种方式比鼻导管和面罩吸氧的支持力度更强，核心是通过一个贴合面部的面罩，持续往患儿的气道里送进带有压力的空气，帮患儿撑开气道、辅助呼吸。它不用插管，对气道的损伤很小，适合呼吸费力、轻度呼吸衰竭，但还能自主呼吸的患儿。

常见的无创正压通气有两种模式：

一种是持续气道正压通气，能一直维持气道开放，避免患儿呼吸时气道塌陷；

另一种是双水平气道正压通气，吸气时送气压力高，呼气时压力低，更贴合自然呼吸节奏，舒适度更高。这种方式能有效减轻患儿的呼吸负担，帮患儿节省体力对抗病情。

（四）高流量氧疗：温和又高效的“气流支持”

这是一种比较新型的无创呼吸支持方式，用一根特殊的鼻导管，向患儿鼻腔输送高流量、经过加温加湿的氧气混合气流。它的气流速度比普通鼻导管快很多，能有效冲刷患儿鼻腔和气道里的二氧化碳，同时保证吸入氧气的浓度稳定，还能让气道保持湿润，减少干燥带来的不适。

高流量氧疗的舒适度很高，患儿几乎感觉不到明显的压迫感，还能正常吃奶、说话。它的支持力度介于普通吸氧和无创正压通气之间，适合中度缺氧、呼吸费力，但暂时不需要无创正压通气的患儿，也能用于呼吸机撤机后的过渡。

三、强化支援：针对严重呼吸问题的特殊办法

如果患儿病情严重，普通的无创支持办法无法满足需求，就需要更强化的呼吸支持，这些办法针对性更强，能帮患儿度过最危险的呼吸难关：

（一）气道湿化与雾化治疗：帮气道“减负”的辅助手段

重症患儿的气道容易干燥，或者产生大量黏稠的痰液，堵塞气道影响呼吸。

气道湿化就是通过专门的设备，把氧气或空气加湿加温后再输送给患儿，让气道保持湿润，减少痰液黏稠度；

雾化治疗则是把药物变成微小的雾滴，让患儿通过呼吸吸入气道，直接作用于肺部，起到稀释痰液、缓解气道痉挛的作用。

这两种方式常和其他呼吸支持办法搭配使用，比如和鼻导管吸氧、呼吸机配合，能让呼吸支持的效果更好，帮助患儿更顺畅地排痰，减轻气道负担。

（二）俯卧位通气：改变姿势的“辅助呼吸”

对于一些严重肺部感染、缺氧明显的患儿，会采用俯卧位通气的方式。简单说就是让患儿趴着呼吸，这种姿势能改变肺部的压力分布，让原本被压迫的肺部区域也能正常通气，同时帮助痰液更好地排出，从而提高氧气的吸收效率。

俯卧位通气需要在严密监护下进行，会给患儿做好身体支撑，保护好头部、关节等部位，避免受压受伤。它不是一种独立的呼吸支持方式，通常会和呼吸机或无创正压通气配合使用，能有效改善严重缺氧的情况。

（三）体外膜肺氧合：终极的“生命支持”

这是针对最严重呼吸衰竭患儿的“终极支持办法”，相当于一个“体外肺”。它通过导管把患儿的血液引出体外，经过特殊设备进行气体交换，把富含氧气的血液再输回体内，直接替代肺部的气体交换功能，让患儿的肺部能得到充分休息，争取修复的时间。

体外膜肺氧合的支持力度极强，适合肺部功能严重受损、常规呼吸机也无法维持正常氧合的患儿。不过它的操作相对复杂，需要在专业的监护环境下进行，通常是患儿病情最危急时的“最后一道防线”。

四、呼吸支持的“搭配护理”：让效果更稳定

不管采用哪种呼吸支持办法，配套的护理都很重要，能让呼吸支持的效果更稳定，帮助患儿更好地恢复：

（一）保持气道通畅：及时清理分泌物

会定期帮患儿清理鼻腔和气道里的分泌物、痰液，避免堵塞气道影响通气。对于无法自主排痰的患儿，会通过吸痰的方式，用柔软的吸痰管轻轻把痰液吸出，操作时会格外轻柔，避免损伤气道黏膜。

（二）监测生命体征：及时调整支持方案

会持续监测患儿的呼吸频率、血氧饱和度、心跳、血压等指标，根据这些指标的变化，及时调整呼吸支持的参数，比如氧气浓度、气流速度、压力大小等，确保支持方案始终适合患儿的病情。

（三）保障舒适与营养：为恢复打基础

会给患儿调整舒适的体位，避免因体位不当影响呼吸；同时保证患儿的营养摄入，通过喂奶、鼻饲等方式，提供足够的能量，让身体有力量对抗病情，为肺部功能的恢复打下基础。

五、总结：呼吸支持是“分层守护”，适配病情才最好

重症患儿的呼吸支持远不止呼吸机一种，从温和的鼻导管吸氧、高流量氧疗，到强化的俯卧位通气、体外膜肺氧合，形成了一套完整的“分层守护”体系。每一种办法都有自己的适用场景，医生会根据患儿的缺氧程度、呼吸功能状态，挑选最适合的方式。

这些呼吸支持办法的核心都是帮患儿顺畅呼吸、缓解缺氧，给肺部功能的恢复争取时间。搭配细致的护理，就能让呼吸支持的效果最大化，帮助重症患儿一步步闯过呼吸难关，逐渐恢复自主呼吸的能力。

(程文哲 河南省儿童医院郑州儿童医院 外科监护室 主治医师)

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