靳三丁：摔伤下巴别慌张：科学处理伤口的完整指南

日常生活中，儿童因意外跌倒导致下巴受伤的情况屡见不鲜。这类损伤若处理不当，可能引发感染、瘢痕增生，如果骨折还会导致颌骨畸形等严重后果。本文系统梳理下颌外伤的科学处理流程，帮助家长掌握从急救到康复的全周期管理要点。

一、现场急救四步法

第一步：冷静评估伤情

立即停止活动，保持坐姿或半卧位。通过"望触叩听"四步法快速判断损伤程度：

望：观察伤口位置、大小及出血量，特别注意是否伴有牙齿松动、牙龈出血等口腔损伤

触：轻柔触摸下颌骨，检查是否有骨擦音、异常活动等骨折征象

叩：用手指轻叩下颌角，若出现剧烈疼痛可能提示髁突骨折

听：注意是否有吞咽困难、呼吸音改变等气道受压表现

第二步：精准止血处理

针对不同出血类型采取对应措施：

创面渗血：用无菌纱布或清洁毛巾直接压迫伤口5-10分钟，注意避免频繁查看影响止血

活动出血：立即用按压创面出血部位，加压包扎或呼叫急救车

第三步：科学冷敷镇痛

如果局部肿胀淤血，可使用冰袋或凉毛巾进行间断冷敷：每次15-20分钟，避免冰袋直接接触皮肤，开放性伤口避免直接接触冰块，防止污染

第四步：体位管理

保持头部略抬高（30°-45°）的半卧位，减少局部充血。对疑似颈椎损伤者，需由专业人员实施颈托固定后转运。

二、不同伤情的处理策略

（一）表皮擦伤

1.清洁消毒：用生理盐水冲洗伤口，去除沙石等异物

2.抗菌处理：涂抹莫匹罗星软膏或复方多粘菌素B软膏

3.保护创面：使用透气性好的创可贴或无菌敷料

4.观察周期：每日更换敷料，持续观察3天

（二）轻度裂伤（＜2cm）

专业清创：由医务人员使用双氧水、碘伏进行消毒法（伤口周围→伤口边缘→伤口基底）

缝合时机：尽量在伤后6-8小时内完成清创缝合，避免污染

缝合方式：采用可吸收线进行皮下减张缝合，减少后期瘢痕

破伤风预防：对全程免疫且最后一次注射后的5年内，所有类型伤口不建议注射；未完成基础免疫者，立即注射破伤风抗毒素（TAT）1500IU

（三）重度损伤（≥2cm或伴骨折）

影像学检查：优先进行下颌骨三维CT重建，明确骨折类型

手术指征：出现以下情况需根据骨折部位选择开放手术内固定或颌间牵引固定：

骨折断端移位>3mm

咬合关系紊乱

开放性骨折伴软组织缺损

并发症预防：特别注意颏部骨折可能影响恒牙胚发育；采用皮下减张缝合，减少瘢痕形成；术后使用抗生素3-5天；

三、康复期管理指南

拆线后使用硅酮凝胶、敷料，预防瘢痕增生

避免紫外线直射，外出时可佩戴防晒口罩

定期进行张口训练（缓慢开闭口20次/组，3组/日）

复诊时机：

轻度损伤：术后3天、7天复查

手术患者：术后1周、1个月、3个月定期随访

出现伤口红肿、渗液、发热等感染征象立即就诊

四、日常防护建议

运动防护：进行滑板、轮滑等运动时佩戴专业护具

环境改造：家中浴室铺设防滑垫，桌椅防撞保护

儿童看护：避免让幼儿在硬质地面玩耍，游戏区铺设软垫

通过科学规范的急救处理和系统化的康复管理，90%以上的下颌摔伤患者可获得良好愈合。若伤后出现张口受限、咬合错乱等严重症状，务必立即前往医院就诊。

(靳三丁 河南省儿童医院郑州儿童医院 烧伤整形科 副主任医师)

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