栾晓飞：儿童尿路感染，拖久了会伤肾吗？
儿童尿路感染是儿科常见疾病之一，但许多家长对其严重性认识不足，尤其是对长期未规范治疗可能引发的肾脏损伤风险缺乏警惕。本文将从儿童尿路感染的发病特点、感染上行机制、肾脏损伤的病理过程及预防措施等方面，系统阐述拖延治疗对儿童肾脏健康的潜在危害。
一、儿童尿路感染的生理基础与发病特点
儿童尿路感染的发生与解剖结构、免疫功能及行为习惯密切相关。女童因尿道短且直，细菌更易逆行至膀胱甚至肾脏；男童则多因包皮过长或包茎导致局部细菌滋生。婴幼儿免疫系统尚未发育完善，对病原体的防御能力较弱，尤其是新生儿期，感染可能通过血行播散直接累及肾脏。
据统计，儿童尿路感染中约30%存在肾实质损伤风险，且5岁以下儿童更易形成肾瘢痕。这一现象与儿童肾脏发育特点有关：胎龄36周时肾单位数量可达成人水平，但调节能力、贮备能力弱，多在1~2岁时达成人水平。此阶段肾小管功能尚未完善，对炎症损伤的修复能力有限，反复感染可能导致不可逆的肾实质萎缩。
二、感染上行机制：从膀胱到肾脏的“危险路径”
尿路感染的典型进程始于下尿路（膀胱、尿道），若未及时控制，病原体可通过输尿管逆行至肾脏，引发肾盂肾炎。这一过程受多重因素影响：
1. 细菌毒力：大肠杆菌是主要致病菌，其表面菌毛可黏附于尿道上皮细胞，部分菌株还能产生溶血素等毒素，直接损伤肾小管上皮。
2. 尿液反流：约50%的反复感染儿童存在膀胱输尿管反流（VUR），即排尿时尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，导致细菌在肾脏定植。
3. 宿主因素：婴幼儿输尿管长而弯曲，容易受压扭曲导致梗阻，发生尿潴留而诱发感染；且儿童尿路黏膜屏障功能较弱，尿布、尿道口常受细菌感染，抗感染能力差。
研究显示，未经治疗的急性肾盂肾炎可在48小时内引发肾小管间质炎症，72小时内出现肾小球滤过率下降。若感染反复发作，肾瘢痕形成率将显著升高，最终可能导致慢性肾功能不全。
三、肾脏损伤的病理过程与长期影响
1. 急性期损伤：炎症反应与组织破坏
细菌侵入肾脏后，会激活局部免疫反应，中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞浸润肾间质，释放肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等炎性因子。这些物质虽能清除病原体，但也会破坏肾小管上皮细胞，导致肾小管间质性肾炎。临床表现为发热、腰痛、血尿及尿检异常（白细胞管型、蛋白尿等）。
2. 慢性期改变：肾瘢痕与功能衰退
若急性感染未彻底治愈，肾间质纤维化会逐渐取代正常组织，形成瘢痕。瘢痕区域肾单位丧失功能，剩余肾单位需代偿性增生，长期超负荷工作将加速肾小球硬化。动物实验表明，反复肾盂肾炎可使肾单位数量减少50%以上，最终发展为慢性肾衰竭。
3. 远期并发症：高血压与代谢紊乱
肾瘢痕不仅影响排泄功能，还会干扰肾素-血管紧张素系统（RAAS）调节，导致继发性高血压。据统计，儿童期反复尿路感染者成年后高血压风险增加3倍。此外，肾功能不全可能引发电解质紊乱（如高钾血症）、酸中毒及贫血等代谢异常，严重影响生活质量。
四、科学预防与规范治疗：守护肾脏健康的关键
1. 早期识别与及时干预
儿童尿路感染的症状常不典型，婴幼儿可能仅表现为发热、拒奶、呕吐等非特异性表现。家长需警惕以下信号：排尿哭闹、尿频、尿急；尿液浑浊或带血；发热伴腰痛或腹部触痛；生长发育迟缓（长期未控制者）。
一旦怀疑感染，应立即进行尿常规及尿培养检查。尿液培养是诊断UTI的金标准。用于培养的尿液标本，可以通过耻骨上膀胱穿刺、导尿、清洁中段尿液等途径获得，取样方法不同培养后结果的诊断价值不一样，可明确病原体并指导抗生素选择。
2. 规范治疗与疗程管理
治疗原则包括：
抗生素选择：根据药敏结果选用敏感药物，首选头孢类或青霉素类药物，轻症可口服治疗，严重感染需静脉用药。
疗程充足：下尿路感染一般需治疗7~10天，上尿路感染一般需10~14天，确保彻底清除病原体。
随访复查：治疗开始后即需随访尿常规，必要时随访尿培养，以便指导和调整用药。
3. 预防复发与结构异常筛查
对于反复感染者，需排查膀胱输尿管反流、尿路畸形等基础疾病。静脉肾盂造影（IVP）或排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是常用检查手段。若存在反流，低级别者可采用抗生素预防性治疗，高级别者需手术矫正。
4. 日常护理与生活习惯调整
卫生习惯：女童擦拭会阴时从前向后，避免粪便污染尿道；男童需定期清洁包皮。
饮水管理：鼓励儿童多饮水，增加尿量以冲刷尿道。
避免憋尿：定时排尿，减少尿液在膀胱内滞留时间。
饮食调整：减少高糖、高脂食物摄入，避免便秘增加腹腔压力。
五、结语
儿童尿路感染并非“小毛病”，拖延治疗可能引发从急性肾盂肾炎到慢性肾衰竭的严重后果。家长需提高警惕，通过早期识别、规范治疗及科学预防，守护孩子的肾脏健康。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。