陈茵茵：慢性病患者麻醉：特殊人群的注意事项
麻醉，作为现代医学的重要组成部分，是保障手术顺利进行、确保患者术中无痛及安全的关键环节。对于健康状况良好的人群而言，麻醉所带来的风险通常较低且较为可控。然而，对于患有高血压、糖尿病、心脏病、慢性呼吸系统疾病、肝肾疾病等多种慢性疾病的“特殊人群”，麻醉过程则显得尤为复杂，风险显著增高，因此必须格外谨慎，并需制定一套科学、合理、量身定制的麻醉管理方案。
为何慢性病患者麻醉风险更高？
麻醉药物通过全身性作用，对循环系统、呼吸系统、代谢系统等多个生理机能产生广泛影响。慢性病患者因长期疾病消耗，身体多个器官的代偿能力和功能储备往往已明显降低，甚至处于失代偿的边缘状态。在此背景下，麻醉与手术所带来的应激反应如同“雪上加霜”，极易诱发原有慢性疾病的急性加重或出现新的严重并发症，具体表现在：
心血管系统：高血压患者可能在麻醉诱导、维持或苏醒期间出现血压剧烈波动，增加心肌梗死、脑卒中的发生风险；冠心病患者因手术应激和血流动力学改变，更易发生心肌缺血；而心功能不全者则可能难以承受麻醉药物对心肌收缩力和心输出量的抑制。
呼吸系统：患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病的患者，在气管插管、机械通气及拔管过程中更容易出现支气管痉挛、低氧血症甚至呼吸衰竭。
代谢系统：糖尿病患者的血糖水平在手术创伤、应激激素分泌及禁食等多重因素影响下极易出现显著波动，高血糖或低血糖状态均会妨碍伤口愈合、增加感染概率，严重时甚至引发酮症酸中毒或高渗性昏迷。
肝肾功能：肝脏作为代谢大多数麻醉药物的主要场所，肾脏则承担药物及其代谢产物的排泄任务。肝肾功能不全的患者药物清除能力下降，可能导致麻醉药物作用时间延长、药效增强，甚至发生药物蓄积中毒，同时也可能影响凝血机制和体液平衡。
关键注意事项：医患携手，共筑安全
为确保慢性病患者麻醉过程的安全与顺利，需在术前、术中及术后三大阶段实施系统化、精细化的管理策略，其中医患之间的充分沟通与协作尤为关键。
1.全面收集病史，保持坦诚沟通：
患者方面：必须尽可能全面、准确地向麻醉医生提供个人信息，包括所患慢性疾病的具体类型、严重程度、病程长短、目前正在使用的所有药物（不仅包括处方药，还应涵盖非处方药和中草药、保健品等）、药物过敏史、以往手术与麻醉经历及是否出现不良反应等。
医生职责：麻醉医生需据此进行综合风险评估，判断是否需进一步完善专项检查，如心电图、心超、肺功能、肝肾凝血功能、动态血糖监测等，从而制定出真正契合患者状况的个体化麻醉方案。
2.积极优化术前状态：
控制原发病：力争在手术前将高血压、糖尿病、心力衰竭、哮喘等慢性疾病控制在稳定、理想水平，必要时请专科医生协助调整治疗计划。
科学药物管理：严格遵照医嘱决定术前药物的使用策略。例如，某些抗凝药或抗血小板药物需提前暂停以降低术中大出血风险；而降压药、控制心率的药物以及呼吸系统用药（如吸入剂）通常建议手术当日清晨以少量清水送服；胰岛素及其他降糖药物则需根据手术安排和血糖监测结果灵活调整方案。
戒烟建议：强烈推荐患者在手术前至少戒烟2–4周，以显著改善气道状况和肺功能，降低术后肺部感染和呼吸并发症的发生率。
3.实施个体化麻醉策略：
麻醉医生将综合考虑手术种类、持续时间、患者基础疾病及整体生理状况，选择最适宜的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉、区域神经阻滞或局部麻醉等，并审慎搭配使用对患者影响最小的药物组合。
举例来说，对于心肺功能严重受损的患者，可优先考虑椎管内或神经阻滞等区域麻醉方式；糖尿病患者术中需避免使用含糖液体，并加强血糖监测；肾功能减退者则须谨慎选择经肾脏排泄的药物。
4.加强术中监测与管理：
手术过程中须对患者的心率、血压、心电图、血氧饱和度、呼吸参数、体温、尿量、出血量、血糖及电解质等指标进行严密监测。
依据实时监测数据动态调整麻醉深度、输液速度及种类，合理使用血管活性药物以维持血流动力学稳定，最大限度地保护心、脑、肾等重要器官功能。
5.重视术后恢复与镇痛管理：
慢性病患者在麻醉苏醒期及术后恢复阶段仍属高风险时期，应在麻醉恢复室或ICU内接受密切监护，及时发现并处理可能出现的并发症。
术后疼痛管理也需因人施策，选择不影响呼吸和循环功能的镇痛药物与方法，同时警惕镇痛药与患者原有慢性疾病之间的相互作用。
结语：
尽管慢性病患者在接受麻醉与手术时面临的风险高于普通人群，但通过充分的术前评估与准备、真诚高效的医患沟通、高度个体化的麻醉方案以及全程精细化的围术期管理，绝大多数患者仍可安全度过手术期。患者本人与家属应积极配合医疗团队，如实提供病史，严格遵守术前及术后各项指导。麻醉医生作为手术过程中不可或缺的“生命守护者”，将凭借其专业知识与临床经验，为慢性病患者的手术安全保驾护航，使他们的治疗之路更加平稳、可靠。
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