黄中梅：术前为啥不能吃饭？麻醉安全关键在这
手术室里，麻醉医生轻声叮嘱患者：“今晚10点后别再吃东西，明天早上连水也不要喝。”患者摸着饿扁的肚子，心中疑惑：“不就是做个手术，为啥连口水都不能喝？”这个看似简单的要求，实则是麻醉安全的核心防线——术前禁食禁饮（NPO），是保障患者生命安全的关键措施。
一、麻醉状态下，人体为何失去“防御力”？
麻醉药物的作用原理，决定了术前禁食的必要性。全身麻醉时，药物会抑制大脑皮层功能，使患者进入无意识状态，同时削弱或消失以下保护性反射：
1.吞咽反射：清醒时，食物或水误入气管会引发剧烈咳嗽，将异物排出；麻醉后，这一反射消失，异物可长驱直入肺部。
2.呛咳反射：气管受刺激时，人体会通过咳嗽清除异物，麻醉后此功能丧失。
3.食管括约肌收缩：贲门（胃与食管连接处）的括约肌在麻醉后松弛，胃内容物易反流至食管和口腔。
若此时胃内有食物或液体，可能引发反流误吸——胃内容物反流至口腔后，被吸入气管和肺部。这一过程可能造成：
窒息：固体食物堵塞气管，导致瞬间缺氧；
吸入性肺炎：胃酸（pH值低至1-2）腐蚀肺组织，引发严重感染，死亡率高达50%；
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：误吸后24-48小时内，肺部可能出现广泛炎症，需机械通气支持。
二、不同麻醉方式，禁食要求为何不同？
术前禁食时间并非“一刀切”，而是根据麻醉类型和手术风险分级管理：
1. 全身麻醉：最严格的禁食标准
全身麻醉下，患者完全失去意识，气道保护机制完全丧失，因此需最严格的禁食：
成人：固体食物（如米饭、肉类）禁食8小时，清水禁饮2小时；
儿童：2岁以下禁食6小时、禁饮4小时；2岁以上按成人标准执行；
特殊人群：糖尿病患者需预防低血糖，可能允许术前2小时饮用含糖饮料；肥胖患者因胃排空延迟，禁食时间可能延长至10小时。
案例：一位肥胖患者因未严格禁食，术中发生反流误吸，导致吸入性肺炎，术后在ICU治疗7天才脱离危险。
2. 椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）：警惕“隐性风险”
椎管内麻醉虽未完全抑制意识，但可能因麻醉平面过高导致血压下降、恶心呕吐，或因手术牵拉内脏引发反射性呕吐。因此，禁食要求与全身麻醉相同。
案例：一位产妇行剖宫产时采用腰麻，因术前2小时偷喝牛奶，术中呕吐导致气道梗阻，经紧急气管插管才转危为安。
3. 局部麻醉：看似宽松，仍需谨慎
局部麻醉患者意识清醒，但以下情况仍需禁食：
手术范围大：如乳腺癌根治术，可能因疼痛或紧张引发呕吐；
合并镇静：若辅助使用镇静药物，保护性反射可能减弱；
儿童或精神障碍患者：无法配合指令，误吸风险增加。
案例：一位老年患者行白内障手术（局部麻醉），因术前未禁食，术中紧张呕吐，误吸后引发吸入性肺炎，术后住院时间延长3天。
三、禁食时间过长，反而危害健康？
过度禁食可能引发：
1.低血糖：糖尿病患者可能出现头晕、心慌，甚至昏迷；
2.脱水：血容量不足导致血压下降，增加麻醉风险；
3.电解质紊乱：低钾、低钠可能诱发心律失常；
4.焦虑与饥饿感：患者因不适可能拒绝配合手术。
解决方案：
个体化方案：根据患者年龄、体重、手术类型调整禁食时间；
术前补充：允许术前2小时饮用少量清水或碳水化合物饮料（如脉动）；
静脉补液：对禁食时间过长的患者，术中通过静脉补充葡萄糖和电解质。
四、特殊情况如何应对？
1.急诊手术：若患者未严格禁食，麻醉医生会通过以下措施降低风险：
快速评估：用超声检查胃内容物量；
调整麻醉方案：采用清醒气管插管或保留自主呼吸的麻醉技术；
预防性用药：使用止吐药和胃酸抑制剂；
特殊体位：手术台调整为头高脚低位，减少反流风险。
2.特殊疾病患者：
胃食管反流病：术前使用促胃动力药（如甲氧氯普胺）；
肠梗阻：需完全胃肠减压后再手术；
妊娠期：孕妇胃排空延迟，禁食时间需适当延长。
五、患者须知：如何配合术前禁食？
1.严格遵医嘱：即使感到口渴或饥饿，也勿擅自进食或饮水；
2.提前规划饮食：手术前一日晚餐选择易消化食物（如粥、面条），避免高脂、高蛋白饮食（如油炸食品、肉类）；
3.及时沟通：若因糖尿病、服药等原因需特殊安排，务必提前告知医生；
4.心理调适：通过深呼吸、听音乐缓解焦虑，避免因紧张引发胃肠蠕动加快。
结语：禁食一小步，安全一大步
术前禁食禁饮，看似简单的措施，实则是麻醉安全的“生命防线”。它凝聚了麻醉学、外科学、护理学多年的临床经验，旨在将手术风险降至最低。患者需理解：麻醉医生的“严格”，是对生命的敬畏；术前禁食的“短暂不适”，是为了换取术后的平安康复。当您躺在手术台上，请记住：您的配合，是麻醉成功的一半！
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