王华君：手术前 8 小时必须禁食？不同麻醉方式，禁食要求大不同
手术前禁食是保障患者安全的重要措施，其核心目的是降低麻醉期间呕吐、误吸等严重并发症的风险。然而，并非所有手术或麻醉方式都需要严格禁食8小时。随着医学研究的深入和临床实践的更新，现代围术期管理已形成更为精细化的禁食标准，需根据麻醉类型、手术部位及患者个体情况综合判断。
全麻手术：传统禁食规则的科学依据与调整
全身麻醉（全麻）通过药物抑制中枢神经系统，导致患者意识消失、咽喉反射减弱甚至消失。若胃内有未消化的食物，可能因体位改变或麻醉操作引发反流，食物颗粒进入气道后可能导致吸入性肺炎，这是术后严重并发症之一。因此，传统观点强调“术前8小时禁食固体食物”，这一原则至今仍适用于多数全麻患者。但近年来，研究显示长时间禁食可能增加患者不适感，甚至影响代谢状态。例如，美国麻醉医师协会（ASA）指南提出，对于健康成人，清饮料（如清水、无渣果汁）可在术前2小时饮用，而母乳、配方奶及轻食（如面包、饼干）的禁食时间可缩短至6小时。这一调整基于胃排空速度的研究：液体类物质通常1-2小时即可排空，而固体食物需4-6小时。但需注意，油炸食品、高脂肪食物会延缓胃排空，仍需延长禁食时间。
椎管内麻醉：区域阻滞下的灵活禁食策略
椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）主要作用于脊髓神经，患者保持清醒或仅轻度镇静，呼吸和吞咽功能基本正常。理论上，此类麻醉对胃肠道干扰较小，误吸风险显著低于全麻。因此，部分医院允许患者在术前2-4小时少量进食清淡流食。但实际临床中，医生常结合手术类型制定方案：若手术涉及腹部、盆腔等可能牵拉内脏的区域，即使采用椎管内麻醉，仍建议遵循类似全麻的禁食标准，以预防突发情况需转为全麻时的被动局面。此外，急诊手术或合并糖尿病、胃食管反流病的患者，无论麻醉方式如何，均需严格禁食以确保安全。
局部麻醉与监测下麻醉：最小化禁食的可能性
局部麻醉（如表面浸润、神经阻滞）仅阻断特定区域的痛觉传导，患者全程清醒且保护性反射完整，理论上无需常规禁食。例如，皮肤肿物切除、浅表活检等小手术，患者可在术前正常进食。但需警惕特殊情况：若手术部位靠近呼吸道（如颈部手术），或患者存在肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等高危因素，医生可能仍建议短暂禁食以避免术中恶心呕吐。监测下麻醉（MAC）是一种静脉镇静联合局部麻醉的技术，患者处于嗜睡状态但保留自主呼吸。此时，误吸风险虽低于全麻，但高于完全清醒的局部麻醉。因此，MAC患者的禁食要求通常介于两者之间，可能参考椎管内麻醉的标准。
特殊人群与个性化禁食方案
儿童、老年人及慢性病患者需更谨慎的禁食管理。新生儿和婴儿胃排空速度快，母乳喂养可缩短至术前4小时，配方奶则需6小时；老年患者因胃肠蠕动减弱，可能需延长禁食时间以防止食物滞留。糖尿病患者若术前禁食时间过长，易发生低血糖，可通过静脉输注葡萄糖维持代谢平衡。此外，肥胖患者因腹内压较高，胃内容物反流风险增加，即使接受区域麻醉，也可能需要更严格的禁食要求。
总结：从“一刀切”到精准化管理
现代围术期理念强调“快速康复外科”（ERAS），其中优化禁食流程是重要环节。研究表明，术前2小时饮用碳水化合物饮料不仅不会增加误吸风险，反而能减少胰岛素抵抗、改善术后恢复。但这一系列调整必须建立在麻醉团队与外科团队充分沟通的基础上，结合患者具体情况制定方案。患者应严格遵循医嘱，切勿自行缩短禁食时间或隐瞒进食史，以免因小失大。未来，随着超声评估胃容量等技术的普及，禁食管理将更加个体化，真正实现安全与舒适的平衡。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除!