游红娜：急性心梗发作的护理指南：关键时候能救命
急性心肌梗死（心梗）是危及生命的急症，及时正确的护理和处理直接影响患者生死和预后。本文将为您详细介绍心梗发作各阶段的护理要点。
一、急性发作时：黄金120分钟的急救护理
识别症状是关键：
- 持续胸痛超过15分钟，像石头压在胸口
- 疼痛可放射至左肩、背部、下颌
- 伴有冷汗、恶心、呼吸困难
- 部分患者（尤其糖尿病）可能症状不典型，仅表现为乏力、胸闷
现场急救措施：
1. 立即拨打120
第一时间呼叫急救，说明"疑似急性心梗"，不要自行驾车就医。
2. 立即停止活动
让患者坐下或平躺，保持安静，任何活动都会增加心肌耗氧量。
3. 服用急救药物
若患者有医生处方的硝酸甘油，可舌下含服一片；如无禁忌症，可咀嚼服用阿司匹林300mg。
4. 保持呼吸道通畅
解开衣领，开窗通风。如患者呕吐，将其头偏向一侧。
5. 准备心肺复苏
如患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压（每分钟100-120次，深度5-6厘米），直到急救人员到达。
二、入院治疗期：专业护理配合
1. 绝对卧床休息
- 发病后24-48小时内卧床，减少心肌耗氧
- 床上排便，避免用力
- 一切生活护理由他人协助
2. 心电监护持续监测
- 密切监测心率、血压、血氧
- 警惕恶性心律失常，这是心梗早期主要死因
3. 氧疗护理
- 给予2-4L/min吸氧，改善心肌缺氧
- 保持鼻导管通畅
4. 疼痛管理
- 胸痛提示心肌持续缺血，需及时告知医生
- 使用吗啡等镇痛药物时注意观察呼吸抑制
5. 用药护理注意事项
- 抗血小板药：观察有无牙龈出血、黑便
- 溶栓药：注意出血倾向，避免肌肉注射
- 血管扩张药：警惕体位性低血压，改变体位要缓慢
6. 出入量管理
- 记录24小时尿量，维持每日1500-2000ml入量
- 保持大便通畅，必要时使用缓泻剂
三、恢复期：循序渐进的康复护理
第一阶段（发病后1-3天）
- 绝对卧床，被动肢体活动防血栓
- 低盐低脂流质饮食，少量多餐
第二阶段（4-7天）
- 床边坐起，逐渐过渡到床边站立
- 床上主动活动四肢
- 清淡易消化饮食
第三阶段（2-4周）
- 在监护下室内步行
- 进行心脏康复训练
- 逐步恢复正常生活能力
四、心理护理不容忽视
急性心梗患者常伴有：
- 死亡恐惧：需耐心解释病情和治疗效果
- 焦虑抑郁：约40%患者出现，影响预后
- 角色退化：鼓励逐步恢复自理能力
家属要给予情感支持，避免过度保护或焦虑情绪传染。
五、出院后的长期护理
1. 药物管理
- 终身服用抗血小板药物
- 他汀类药物降脂
- 绝不能擅自停药
2. 生活方式调整
- 戒烟限酒：戒烟是最重要的干预措施
- 合理饮食：地中海饮食模式，低盐低脂
- 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动
- 控制体重：BMI<24，腰围男性<90cm，女性<85cm
3. 危险因素控制
- 血压<130/80mmHg
- 糖化血红蛋白<7%
- LDL-C<1.8mmol/L（高危患者）
4. 定期随访
- 出院后1个月、3个月、6个月复查
- 出现胸闷、气短及时就诊
5. 识别复发征兆
- 再次出现胸痛、呼吸困难
- 心悸、晕厥
- 水肿、尿量减少
六、预防胜于治疗
高危人群筛查：
- 有冠心病家族史者
- 高血压、糖尿病患者
- 吸烟者
- 肥胖、缺乏运动者
建议40岁以上人群每年体检，包括心电图、血脂检查。
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记住：时间就是心肌，时间就是生命！ 及时识别、快速就医、规范护理，是挽救心梗患者生命的三大关键。每个人都应掌握基本急救知识，关键时刻能救命。
如果您或家人有冠心病史，建议在家中准备硝酸甘油等急救药物，并定期复查，防患于未然。
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