康小彪：十分钟“修”好骨折椎体，骨水泥的“魔法”如何实现？
李奶奶只是打了个喷嚏，就觉得腰背部剧烈疼痛，连起床都变得困难。送到医院检查后，才发现竟然是腰椎骨折。更让她惊讶的是，医生仅用一根针，注入一些叫做“骨水泥”的材料，就让她在第二天挺直腰杆走出了医院。
对于老年人来说，骨质疏松性椎体骨折是一个常见的健康威胁。有时，甚至只是一个轻微的咳嗽、弯腰捡东西或打个喷嚏，就可能导致椎体骨折。传统治疗需要卧床两三个月，不仅生活质量大幅下降，长期卧床还可能引发肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。
而今，一种被称为“椎体成形术”的微创技术改变了这一局面。医生通过向骨折椎体内注入一种被称为“骨水泥”的特殊材料，快速加固椎体，达到立竿见影的止痛效果。这项技术已成为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的首选疗法，让众多高龄患者能够快速恢复活动能力。
01什么是骨水泥
骨水泥的学名是聚甲基丙烯酸甲酯，它是一种医用级材料，与建筑上使用的水泥有本质区别。这种材料具有部分物理性质以及凝固后外观和性状特别像盖房子用的白水泥，但它专为医疗用途设计。
骨水泥具有瞬间高粘度的特性，能在注入椎体后的10-15分钟内快速凝固。它在人体内不分解、无副作用，且能够定向可控注射，这些特性使其成为骨科常用的理想医用材料。
最早骨水泥被用于治疗椎体肿瘤，后来发现它对骨质疏松性椎体压缩性骨折有显著疗效。它能够有效恢复椎体高度、减轻疼痛、增加椎体强度，从而明显改善患者的全身相关症状。
骨水泥在体内凝固后，与自身骨头长成一体，对患者后续生活没有任何影响。这种材料的安全性和有效性已得到广泛验证，成为老年骨质疏松性骨折患者的福音。
02椎体成形术的操作过程
椎体成形术是一种微创手术，全称为经皮穿刺椎体成形术。这项技术源于法国，由Deramond医生在1984年发明并首次应用。随后，Galibert医生在1987年首次将其应用于椎体血管瘤的治疗。
手术过程中，医生在患者背部做一个约2毫米的微小切口，用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体。通过这个切口建立工作通道，然后将骨水泥注入骨折椎体内。
整个手术通常在30分钟左右完成，采用局部麻醉方式，只在穿刺点周围3厘米左右区域进行麻醉，减轻穿刺时的疼痛感。即使是对高龄且伴有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，这种手术也具有较高的安全性。
术中，医生借助“C臂透视仪”精准定位伤椎，采取边透视边注射的方式，确保骨水泥精准注入到需要加固的椎体内。这种实时监控大大提高了手术的精确度和安全性。
03 PVP与PKP的技术区别
椎体成形术主要有两种技术：PVP和PKP。PVP是较早的技术，而PKP是在PVP基础上改进而来的新技术。
PVP是经皮椎体成形术的缩写，直接将骨水泥注入椎体。而PKP全称为经皮球囊扩张椎体后凸成形术，它首先通过球囊在椎体内扩张，创造出一个空腔，然后再注入骨水泥。
两者主要区别在于：PKP技术能更好地恢复椎体的高度。研究显示，使用球囊的PKP能恢复97%的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30%。
PKP技术中，球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，这人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障。同时，PKP使用推杆分次注入骨水泥，相比传统压力泵持续注入，大大降低了骨水泥注入时的压力，从而减少骨水泥渗漏风险。
当然，PKP技术价格相对较高，患者可以根据具体情况和家庭条件进行选择。
04手术的显著优势
椎体成形术最引人注目的优势是其惊人的止痛效果。有研究报道，PVP的即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分能从剧痛迅速下降到轻度疼痛。目前任何一种药物治疗都难以达到如此迅速的止痛效果。
此外，手术能够有效防止骨折椎体的进一步压缩和塌陷。对于PKP技术，还能在一定程度上纠正脊柱后凸畸形，帮助患者恢复正常的身体姿态，避免“驼背”外观的形成。
相比传统卧床保守治疗，椎体成形术能显著减少并发症。患者术后24小时就可在支具保护下离床活动，避免了长期卧床可能带来的肺炎、压疮、尿路感染等并发症。
对于老年患者来说，早期活动避免了长期卧床导致骨量丢失，从而阻断了骨质疏松的恶性循环。后期还能预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
05潜在风险与局限性
尽管椎体成形术有诸多优点，但也存在一定的风险和局限性。骨水泥渗漏是最常被提及的风险之一。传统PVP的骨水泥渗漏率较高，而PKP技术通过球囊扩张创造空腔，使渗漏率大幅降低至10%左右。
患者对骨水泥的过敏反应，即骨水泥反应，是另一种潜在风险，但发生率很低，约为千分之三。一旦发生严重过敏，可能带来严重后果。
术后残余痛是较为常见的不良反应，发生率约为7.8%。其原因可能包括骨质疏松、腰背部软组织损伤、矢状面失衡、骨水泥渗漏、感染等。不过，绝大多数残余痛可以通过对症治疗缓解。
手术对患者的配合度也有一定要求。患者需要在清醒状态下保持俯卧位并配合手术，如果因身体或精神原因无法较长时间俯卧或配合，则手术难以进行。
06术后注意事项
术后护理同样重要。患者下床行走时需佩戴支具，术后1个月内应避免过多运动，给椎体足够的恢复时间。
多晒太阳有助增强骨质，同时合理补充蛋白质，促进骨折部位恢复。定期到医院复查，通过X光片查看骨折恢复情况也是必要的随访措施。
根本上说，椎体成形术只是解决了骨折问题，并没有治愈骨质疏松本身。因此，患者需要接受规范的抗骨质疏松治疗，包括补充钙剂、维生素D等，以增加骨钙沉积，减缓骨质流失。
改变不良生活习惯同样重要，如戒烟、限制饮酒、坚持健康的饮食习惯等，都能对骨质疏松的治疗产生积极影响。全面管理骨质疏松，才能有效预防再次发生骨折。
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