张然：血液科 “常见病” 大盘点：贫血、血小板减少竟可能是这些疾病信号！
血液，作为维持人体生命活动的 “红色纽带”，承载着供氧、免疫防御、凝血止血等关键功能。当血液中的红细胞、血小板等成分出现异常时，往往是身体发出的 “预警信号”。在血液科门诊中，贫血和血小板减少是最常见的就诊原因，但其背后可能隐藏着多种疾病，从良性营养缺乏到恶性血液肿瘤都有可能。本文将为大家系统科普这两类症状对应的常见血液疾病，帮助大家科学认知、及时就医。
一、贫血：不只是 “脸色差”，可能是这些疾病的伪装
贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围，简单来说就是 “血液里的‘氧气运输车’不够用了”。其典型症状包括头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短、注意力不集中等，很多人会误以为是 “亚健康” 或 “营养不良”，从而忽视了背后的潜在疾病。
1. 营养缺乏性贫血：最常见的 “良性贫血”
这类贫血因体内缺乏造血必需的营养素导致，占所有贫血的 60% 以上，常见于挑食、节食人群、孕妇及老年人。其中，缺铁性贫血是最普遍的类型，铁是合成血红蛋白的核心原料，长期铁摄入不足（如素食者、过度节食）、铁吸收障碍（如慢性胃炎、胃溃疡）或铁丢失过多（如女性月经过多、慢性失血）都可能引发。患者除了贫血典型症状，还可能出现指甲变脆、异食癖（如爱吃泥土、纸张）等特殊表现。
另一类是巨幼细胞性贫血，因缺乏维生素 B12 或叶酸导致，常见于长期素食、消化吸收功能减退的老年人，或长期服用某些药物（如甲氨蝶呤）的人群。这类贫血的特点是红细胞 “体积过大但功能不全”，患者可能伴随手脚麻木、记忆力下降等神经系统症状。
2. 造血功能障碍性贫血：骨髓 “生产车间” 出问题
如果说营养缺乏性贫血是 “原料不足”，造血功能障碍性贫血则是 “生产车间瘫痪”。再生障碍性贫血是典型代表，由于骨髓造血功能衰竭，导致红细胞、白细胞、血小板三系均减少。患者除了严重贫血，还会因白细胞减少易反复感染，因血小板减少易出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。这类贫血进展较快，需及时就医。
此外，骨髓增生异常综合征也属于造血功能异常，骨髓造血 “质量不合格”，产生的血细胞形态异常、功能缺陷，患者会表现为慢性贫血，且可能向白血病转化，需定期监测。
3. 其他疾病引发的 “继发性贫血”
很多非血液系统疾病也会导致贫血，容易被忽视。比如慢性肾病患者，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，无法刺激骨髓造血，引发 “肾性贫血”；慢性炎症（如类风湿关节炎、慢性肝炎）会抑制造血功能，导致 “慢性病性贫血”；消化道肿瘤、妇科肿瘤等恶性疾病，可能因长期隐性失血或消耗过多，引发贫血，此时贫血往往是疾病的 “次要症状”，核心是治疗原发病。
二、血小板减少：皮肤瘀斑背后，可能是这些风险
血小板是血液中负责凝血止血的 “小卫士”，正常范围为（100-300）×10^9/L，当血小板计数低于 100×10^9/L 时，就属于血小板减少。其最直观的表现是皮肤出现不明原因的瘀斑、瘀点，牙龈出血、鼻出血、月经量过多等，严重时可能出现内脏出血，危及生命。
1. 免疫性血小板减少症：“自身免疫误伤”
这是最常见的血小板减少性疾病，多见于儿童和中青年女性。由于机体免疫系统紊乱，产生抗体攻击自身血小板，导致血小板被过度破坏。患者往往突然出现皮肤瘀斑，血小板计数显著降低，但骨髓造血功能正常。多数患者通过激素治疗、丙种球蛋白输注等可控制病情，部分患者会转为慢性，需长期管理。
2. 血栓性血小板减少性紫癜：“凶险的急症”
这是一种罕见但极其凶险的疾病，因体内出现异常血栓，消耗大量血小板，同时损伤红细胞。患者除了血小板减少，还会伴随发热、神经系统症状（如头痛、意识模糊）、肾功能损伤、溶血性贫血等，若不及时治疗，死亡率极高，需通过血浆置换等紧急手段救治。
3. 骨髓疾病导致的血小板减少：“生产不足”
与贫血类似，血小板减少也可能是骨髓造血功能异常导致的 “生产不足”。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等血液肿瘤，都会影响骨髓产生血小板的能力，此时往往伴随红细胞、白细胞的异常，需通过骨髓穿刺明确诊断。
4. 药物或感染引发的 “暂时性血小板减少”
部分人在服用某些药物后会出现血小板减少，如抗生素、解热镇痛药、化疗药物等，停药后血小板计数通常会逐渐恢复。此外，病毒感染（如流感、EB 病毒感染）也可能暂时抑制骨髓造血，导致血小板减少，感染控制后可自行缓解。
三、发现异常后，该如何正确应对？
很多人在体检中发现 “贫血” 或 “血小板减少” 后会过度恐慌，也有人不当回事。正确的做法是：及时就医，明确病因，针对性治疗。
首先，要选择正规医院的血液科就诊，医生会通过血常规、铁代谢、维生素 B12 / 叶酸检测、骨髓穿刺、自身抗体检测等检查明确诊断。其次，避免自行用药或盲目进补，比如缺铁性贫血患者需在医生指导下补充铁剂，而巨幼细胞性贫血则需要补充维生素 B12 或叶酸，盲目进补可能加重病情。最后，要重视定期复查，尤其是慢性血液疾病患者，需定期监测血常规，根据病情调整治疗方案。
血液系统疾病的特点是 “症状隐匿但进展可能迅速”，贫血、血小板减少等看似常见的症状，背后可能隐藏着多种疾病。因此，当出现不明原因的头晕、乏力、皮肤瘀斑、出血等症状时，一定要及时就医，切勿拖延。早发现、早诊断、早治疗，是提高血液疾病治愈率、降低风险的关键。同时，保持均衡饮食、规律作息、避免滥用药物，也能为血液健康保驾护航。
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