张娟娟：呼吸与危重症医学科专家谈：呼吸道感染的识别与转危预警
呼吸道感染是全球范围内导致疾病负担和死亡风险的重要原因之一。这类疾病谱系广泛，涵盖了从症状轻微、病程较短的上呼吸道感染（如普通感冒、喉炎），到病情较为严重、可能危及生命的肺部感染（如支气管炎、肺炎等）。不同年龄阶段、免疫状态及基础健康状况的人群都可能面临呼吸道感染的威胁，尤其对婴幼儿、老年人和慢性病患者而言，感染后更易发展为重症。因此，普及呼吸道感染的识别知识，提高对病情恶化信号的警觉，对于早期干预、降低并发症发生及改善患者预后具有至关重要的意义。
识别呼吸道感染的关键症状
呼吸道感染的临床表现多样，轻重不一，但通常可通过以下常见症状进行初步识别：
1. 咳嗽：是呼吸道感染最普遍的症状，可表现为干咳或伴有痰液排出，痰的颜色和性状也可提示感染类型。
2. 呼吸困难或气促：患者可能感觉需要更用力呼吸，或在平常可耐受的活动中出现明显喘憋，严重时甚至在静息状态下也感呼吸费力。
3. 发热：机体对抗感染的重要反应，可伴寒战、出汗或全身不适，体温的波动趋势往往反映病情变化。
4. 胸痛：多与咳嗽或深呼吸相关，疼痛性质可为钝痛、刺痛，需警惕胸膜炎等并发症。
5. 显著乏力与虚弱：感染常导致全身能量代谢增加，患者易出现疲倦、精神不振、日常活动耐力下降。
6. 鼻部症状：如鼻塞、流涕、打喷嚏，常见于上呼吸道感染，鼻涕可能由清稀逐渐转为黏稠。
7. 咽喉不适：包括喉咙痛、干痒、吞咽困难，有时伴有声音嘶哑。
需特别注意的是，某些特殊人群如婴幼儿、老年人或免疫抑制者可能症状不典型，可表现为拒食、嗜睡、烦躁、意识状态改变等非特异性表现，识别时需更加谨慎。
警惕病情恶化的预警信号
在确诊或疑似呼吸道感染的基础上，如出现以下任何一项症状，可能提示病情正在转向危重阶段，需高度警惕并尽快就医：
1. 高热持续或反复：体温超过39℃且退热效果不佳，或热退后再次迅速上升，显示感染未被有效控制。
2. 呼吸困难进行性加重：出现呼吸频率明显增快、辅助呼吸肌参与、口唇发绀、血氧饱和度下降等缺氧表现。
3. 皮肤黏膜颜色改变：如口唇、指甲床出现青紫色（发绀），提示机体氧合功能严重受损。
4. 意识状态异常：如精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、定向力障碍、反应迟钝甚至昏迷，可能为缺氧或感染中毒症状加重。
5. 胸痛显著或范围扩大：特别是伴随呼吸困难、咳血等症状时，需排除严重肺炎、胸膜炎或心血管并发症。
6. 严重胃肠道症状：如持续呕吐、腹泻导致无法经口补充液体，出现脱水、电解质紊乱甚至休克前表现。
7. 无法经口进食饮水：严重影响能量与水分摄入，削弱机体抵抗力，尤其对老年与儿童患者风险更高。
及时响应与规范就医
一旦出现上述预警体征，应立即寻求专业医疗帮助。医生会通过详细问诊、体格检查（如听诊呼吸音）、实验室检查（血常规、炎症指标、病原学检测等）及影像学评估（X光、CT等）综合判断感染程度与可能病原，制定个体化治疗方案，必要时需住院甚至进入重症监护治疗。
预防优先，防患于未然
降低呼吸道感染发生与传播风险需采取综合措施：
- 注重手卫生，尤其在公共场所活动后、接触患者后应规范洗手或使用手消毒剂。
- 在呼吸道疾病高发季节，避免前往人群密集场所，必要时正确佩戴口罩。
- 按时接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，增强特定病原免疫力。
- 保持室内通风，遵循咳嗽礼仪，不随地吐痰，降低飞沫传播风险。
- 均衡饮食、适度锻炼、充足睡眠，提升整体健康水平与免疫功能。
总之，提高对呼吸道感染早期识别与危重预警的认知，是实现早诊早治、阻断病情进展的关键。强化公众健康教育、普及基本医学知识，对减轻个人与社会疾病负担具有深远影响。通过采取科学有效的预防措施，我们能够显著降低呼吸道感染的发病风险，同时减轻感染后的症状严重程度。这些措施包括但不限于保持良好的个人卫生习惯、注重环境通风、合理佩戴口罩、及时接种疫苗以及增强自身免疫力等。实践证明，综合运用多种预防手段比单一方法更能有效阻断病原体传播，从而在个体和群体层面构建起坚实的健康防护屏障。
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