杨晓玉：慢性肾炎早期没症状？尿液里的“泡沫”“潜血”可能是预警，这些检查别漏掉
在众多沉默的健康杀手中，慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）堪称“潜伏大师”。它起病隐匿，进展缓慢，在早期阶段，患者往往没有任何疼痛或不适，极易被忽视。然而，就在这片看似平静的“无声水域”之下，肾脏的过滤单元——肾小球，正悄然发生着免疫炎症反应，其滤网功能正被一点一滴地破坏。当身体终于发出明确的警报时，肾功能可能已损失过半，甚至不可逆转。因此，识破慢性肾炎的早期伪装，是守护肾脏健康的第一道，也是至关重要的一道防线。
一、身体的“细微信号”：读懂尿液发出的预警
虽然慢性肾炎擅长“隐身”，但我们的身体仍会通过一些细微的渠道发出求救信号，其中最为直观且重要的，就是尿液的变化。
· 尿中泡沫增多： 这是蛋白质漏出的典型表现。健康的肾脏如同一张精密的滤网，会将蛋白质这样的大分子物质牢牢留在血液中。当肾小球的滤网因炎症而受损，孔隙变大，蛋白质便会漏入尿液。尿液中的蛋白质改变了液体的表面张力，从而形成一层细小、密集、久久不散的泡沫，类似啤酒沫或洗衣粉水。这与因冲击力形成的短暂、易散的大泡沫有本质区别。
· 尿液颜色异常（肉眼血尿或镜下潜血）： 尿液可能呈现洗肉水样、浓茶色或酱油色，这在医学上称为“肉眼血尿”。但更多时候，出血量极其微小，肉眼根本无法察觉，仅在尿液检查时才发现“潜血阳性”或“红细胞增多”。这意味着发炎的肾小球变得脆弱，允许红细胞“逃出”血管，混入尿液。
· 夜尿增多： 肾脏的浓缩功能在夜间本该达到高峰，以保证安睡。若肾功能早期受损，浓缩能力下降，夜间产生的尿液量便会异常增多，导致起夜次数增加（通常超过2次）。
· 不明原因的浮肿与高血压： 清晨眼睑浮肿、下午双脚踝肿胀，是水钠潴留的表现。而年轻人突然出现的高血压，或原本稳定的血压难以控制，都可能是肾脏缺血、激活肾素-血管紧张素系统后发出的强烈信号。
必须强调的是，这些信号可能单独出现，也可能结伴而行，更可能间歇性发生。正因为它们的“不起眼”，才更需要我们具备一双慧眼，给予足够的重视。
二、精准侦察：这些关键检查一个都不能漏
一旦发现上述任何蛛丝马迹，或属于肾炎家族史、肥胖、反复感染等高危人群，应立即进行系统性的医学检查，为肾脏做一次彻底的“安全排查”。
1. 尿常规：最基础、最经济的“侦察兵”
这是筛查肾脏疾病的首选项目。重点关注三项指标：
· 尿蛋白： 定性检查中的“+”号，或定量检查中的任何异常升高，都是肾脏损伤的直接证据。
· 潜血/红细胞： 即使肉眼无感，它也提示肾脏可能存在炎症或损伤。
· 管理： 尤其是出现“红细胞管型”，强烈提示红细胞是在肾小管内集结成队，是肾小球源性血尿的有力证明。
2. 尿蛋白定量检测：精确评估损伤的“标尺”
如果尿常规提示蛋白异常，需进一步进行24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值检测。它能精确计算出每天从尿液流失的蛋白总量，是评估肾小球损伤严重程度、判断疗效和预后的核心指标。
3. 肾功能检查：洞察肾脏的“工作状态”
通过抽血检查血肌酐和尿素氮，可以间接评估肾脏的滤过功能。然而，需警惕的是，血肌酐并非早期损伤的敏感指标，通常在肾功能损失超过50%时才会明显升高。因此，临床上常使用基于血肌酐、年龄、性别等计算的估算肾小球滤过率，它能更早、更准确地反映肾功能的真实水平。
4. 肾脏B超：直观观察结构的“摄像头”
B超检查无创、便捷，可以观察肾脏的大小、形态、结构是否正常，有无萎缩、囊肿或结石等。在慢性肾炎晚期，肾脏常会出现对称性缩小、皮质变薄等典型表现。
5. 肾穿刺活检：明确诊断的“金标准”
当上述检查提示存在肾小球疾病且原因不明时，肾穿刺活检是最终的确诊手段。通过获取极少量的肾组织进行病理分析，可以明确肾炎的具体类型、活动度和损伤程度，从而为制定精准、个体化的治疗方案提供无可替代的依据。
慢性肾炎的防治，是一场与时间的赛跑。它的“沉默”不是放弃治疗的理由，而是提醒我们更应主动出击。请记住，每一次排尿都是一次肾脏健康的自检，每一份尿常规报告都是一份重要的健康情报。抓住尿液中的“泡沫”与“潜血”这些早期预警，并完成一套完整的检查，就如同为我们的肾脏配备了最敏锐的雷达系统，足以在疾病发展的最初阶段锁定目标，为守护生命之本赢得最宝贵的时机。
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