闫海明：冠心病：心脏的“交通堵塞”与“生命通道”
冠心病，医学全称为冠状动脉性心脏病，是一种因冠状动脉发生病理改变而导致心肌供血不足的常见心血管系统疾病。冠状动脉作为心脏的核心供血通道，承担着向心肌持续输送富氧血液的关键任务，是维持心脏正常收缩功能与整体泵血效率的基础保障。当冠状动脉因粥样硬化斑块逐渐堆积、血管发生痉挛或血栓形成等原因造成管腔狭窄甚至完全堵塞时，心肌便会发生缺血、缺氧，可形象地类比为一座城市的主干道出现严重交通堵塞，导致必需物资无法按时送达，进而引发心脏功能障碍甚至器质性损害。
该疾病在临床上主要涵盖两种常见类型：稳定性心绞痛和急性心肌梗死。稳定性心绞痛通常表现为胸部压迫感、胸部闷痛或灼热不适，症状多在体力活动增强、情绪激动或寒冷刺激等情况下诱发，其根本病理机制为冠状动脉发生暂时性、可逆性的血流供应减少，造成心肌一过性缺血缺氧，通常患者在休息或舌下含服硝酸甘油类药物后症状能够较快缓解。相比之下，急性心肌梗死则属于心血管系统中的急危重症，其主要发病机制是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块发生破裂或糜烂，继发血小板聚集和急性血栓形成，造成冠状动脉管腔完全闭塞，导致相应心肌区域因持续而严重的血液供应中断而发生坏死，临床常见症状包括剧烈且持续不缓解的胸痛、伴大汗、呼吸困难、恶心呕吐等，必须尽快就医以实现早期再灌注治疗，若处理不及时可能引发心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克甚至猝死等严重并发症。
冠心病的发生与多种危险因素相关，这些因素包括可干预与不可干预两类。不可干预因素主要有年龄、性别及遗传背景；而可干预因素则涵盖高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、超重或肥胖、缺乏体力活动的生活模式、高脂高盐饮食习惯等。积极识别并控制这些可改变危险因素，是预防冠心病发生与延缓疾病进展的核心措施。具体而言，应努力做到彻底戒烟、维持血压及血脂在理想水平、通过合理膳食与规律运动将体重控制在健康范围、坚持每周进行适量有氧锻炼、并采取低脂肪、低盐、高膳食纤维且富含新鲜蔬菜水果的饮食结构，这些综合干预手段已被证实能显著降低冠心病的初发及再发风险。
在临床诊断方面，冠心病的确诊是一个综合性过程，需结合患者临床症状详述、全面病史采集、系统体格检查以及多项辅助检查结果进行判断。常用辅助检查包括静息心电图、动态心电图（Holter）、运动负荷试验（如运动平板试验）、心脏超声心动图和冠状动脉造影等。其中，冠状动脉造影被国际公认为冠心病诊断的“金标准”，该技术通过穿刺动脉将导管送至冠状动脉口，注入造影剂后在X线透视下动态观察血管显影情况，从而精确评估冠状动脉狭窄的位置、严重程度及病变范围，为后续治疗策略的选择提供关键依据。
目前，临床针对冠心病的治疗手段主要包括三大类：药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗为基础且常用的方法，包括抗血小板药物（如阿司匹林、P2Y12抑制剂）、抗凝药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂以及硝酸酯类药物等，旨在缓解心绞痛症状、抑制血栓形成和发展、并控制高血压、高血脂等相关危险因素。介入治疗主要指经皮冠状动脉介入治疗（PCI），常通过球囊扩张狭窄病变并植入金属或药物洗脱支架以恢复血流。而对于复杂病变如多支血管病变、左主干病变或合并糖尿病等情况，则可能需要施行冠状动脉旁路移植术（CABG），即取材患者自身其他部位血管（如大隐静脉、桡动脉或乳内动脉）作为移植血管，跨越冠状动脉堵塞部位重新建立血流通路，以实现持久有效的心肌血运重建。
总而言之，冠心病是一种慢性进展性疾病，要求患者进行终生、全面和系统的健康管理。坚持遵医嘱规律服药、定期门诊复诊监测指标、保持积极良好的生活方式，是延缓病变进展、预防急性心血管事件再发的重要措施。通过科学的综合防治与规范的长期管理，绝大多数冠心病患者能够实现病情的有效控制，维持较好的生活品质，并显著降低未来心脑血管事件的发生风险。
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