库小伟：心脏的“交通堵塞”：冠心病的血管危机
冠心病，医学全称为冠状动脉性心脏病，是一种由于冠状动脉发生结构性或功能性病变，导致心脏肌肉供血不足而引起的心脏疾病综合征。冠状动脉作为心脏的“生命线”，承担着为心肌输送氧气和关键营养物质的重要任务。当这些血管出现“交通堵塞”时，心脏功能将受到严重影响，甚至危及生命。
所谓“交通堵塞”这一形象比喻，在医学领域特指冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），其核心病理机制是冠状动脉发生粥样硬化病变。这是一种长期缓慢发展的慢性血管疾病，本质上是脂质、胆固醇及多种血液成分在血管内膜层逐渐沉积、积累，并伴随炎症反应和纤维组织增生，最终形成突出于管腔的动脉粥样硬化斑块。随着病程持续进展，这些斑块不断增大、质地变硬甚至发生钙化，造成血管壁弹性下降、管腔明显狭窄，严重影响血液的正常流通与心肌的氧气供应。
更严重的是，某些斑块结构不稳定，表面纤维帽较薄、内部脂质核较大，在情绪激动、剧烈运动、寒冷刺激或血压骤升等诱因下容易发生破裂。斑块一旦破裂，内皮下胶原暴露，会迅速激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓，骤然堵塞血管，引发急性冠状动脉综合征，包括临床上所说的急性心肌梗死，即大众普遍认知中的“心脏病突发”。
冠心病的临床表现具有显著的多样性，其中最为常见的症状为心前区压迫性疼痛、闷痛或紧缩感，医学上称之为心绞痛。这类不适感还可能伴随呼吸困难、全身大汗、持续性乏力、心悸甚至头晕等多种症状。症状的出现往往与体力负荷增加、情绪高度紧张、饱餐或突然受寒等因素密切相关，这些情况可诱发或显著加重不适。相反，在休息或使用硝酸甘油等血管扩张药物后，症状大多能够获得缓解。需要特别强调的是，并非所有冠心病患者都表现出上述典型临床症状，有一部分人群可能表现为无症状性心肌缺血，这种情况极易被患者甚至医生忽视。而这类无症状患者发生心肌梗死和心源性猝死的风险甚至更高，因此早期通过系统筛查与准确诊断冠心病，对于改善患者预后具有极其重要的临床意义。
在冠心病的诊断过程中，必须结合多方面的临床资料进行综合判断，包括详细询问相关病史、进行系统而全面的体格检查，并辅以一系列重要的辅助检查手段。常用的检查方法包括静息心电图、24小时动态心电图、运动负荷试验、心脏超声检查以及冠状动脉CT血管成像等。目前，冠状动脉造影仍被公认为评估冠状动脉病变程度和范围的“金标准”。该技术通过穿刺动脉将导管送至冠状动脉口，注入造影剂后在X光透视下直接观察血管腔的狭窄位置、病变长度及严重程度，从而为制定进一步的治疗策略提供关键依据。
冠心病的治疗应采取全面、综合的策略，涵盖生活方式干预、规范的药物治疗、介入治疗以及必要的外科手术。生活方式的调整是治疗的基础，患者需坚决戒烟、保持合理膳食结构、适量加强运动并有效控制体重。在药物治疗方面，常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），以及硝酸酯类药物等，旨在控制各种危险因素、缓解临床症状并预防心血管事件的复发。对于冠状动脉严重狭窄的患者，通常需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过置入支架恢复心肌的正常血流供应。若患者存在复杂多支血管病变或左主干病变，则可能需要接受冠状动脉旁路移植术（CABG），即取患者自身的血管如大隐静脉或内乳动脉作为桥血管，绕过堵塞段以重建血运。
预防是冠心病整体防控的核心环节。应积极干预和管理高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动及家族史等多重危险因素。通过定期健康体检、保持良好生活习惯、坚持低盐低脂饮食和全面提升健康素养，可以显著降低冠心病的发病风险，从而有效提升人群心血管健康整体水平。
总而言之，冠心病虽是一种严重危害人类健康的常见疾病，但凭借现代医学的预防、诊断与治疗手段，能够有效控制疾病进展、提升患者生活品质并延长寿命。社会各界应加强冠心病科普教育，提高公众对这类“血管危机”的认知，倡导积极预防和规范管理。
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